腫瘤病人化療的護理

　　護士在應用化療藥時必須了解藥物的特點、種類、用藥途徑、副作用及其預防措施，才能做好化療病人的護理。

　　（一）抗腫瘤藥物應用的臨床護理特點

　　1.局部刺激大
抗腫瘤藥物一般對正常組織細胞均有較強的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發生外滲需适當應用對抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉、長春新堿類用碳酸氫鈉用局部護理。

　　2.全身毒性反應大
大多數病人無論是口服還是靜脈給藥多數出現消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系統症狀，程度比較嚴重，甚至會成爲死亡的主要原因之一。

　　3.要求時間性強 應用抗腫瘤藥物要求的技術條件較高。如阿糖胞苷靜脈推注必須在3～5秒内注完，氮芥性能不穩定，必須在10秒内注射完。

　　4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格 如環磷酰胺宜避光、在室溫32℃以下保存，噻替哌宜避光，在幹燥、室溫12℃以下保存。

　　5.每種藥物的用法比較局限 長春新堿類藥物隻能靜脈給藥，不能肌内、皮下或鞘内注射。

　　6.聯合用藥配伍禁忌較多 抗生素類藥物不能與青黴素G鹽合用。

　　7.過敏副作用 有些藥物需做皮試陰性者才可應用或者試驗性注射後才可大劑量應用。應用抗癌藥物大多數患者可出現口腔炎或潰瘍。

　　（二）化學抗癌藥物的給藥途徑與護理

　　1.口服藥物 需裝入膠囊内或制成腸溶性制劑，以避免對胃粘膜的刺激，防止藥物被胃破壞。

　　2.肌内注射 爲了避免對血管的破壞及一些不适合口服的藥物，常采用肌内注射，選擇長針頭深部注射，且經常更換注射部位以避免産生硬結。

　　3.靜脈給藥

　　（1）靜脈注射：是臨床應用很廣泛的方法。藥物直接進入血管，劑量準确。由于腫瘤患者用藥時間長，護士在使用血管時應注意要從遠端開始左右上下肢交替使用。必須掌握熟練的技術方法，謹防某些藥物漏、滲至血管外，導緻局部組織壞死，甚至肢體殘廢。

　　（2）靜脈沖入：使用某些化療藥物常要求在2～3分鍾迅速到達體内。用藥前先輸入葡萄糖或生理鹽水待通後，将化療藥物由滴管内注入，2～3分鍾後，再恢複原滴速。如絲裂黴素、長春新堿等藥物常采此法。

　　4.動脈注射
适用于某些晚期不宜手術或複發而局限的腫瘤。直接将藥物注入供腫瘤血液的動脈，可提高抗腫瘤藥物局部濃度和減輕全身毒性反應。動脈内給藥要求保持導管通暢，預防氣栓、血栓、缺血性壞死或感染。

　　5.腔内注射 适用于癌性腹水和心包積液。注射後注意觀察病人的反應，根據病變位置的需要及時更換病人的，使藥液充分擴散在病變部位。

　　6.腫瘤内注射 如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤内注射，療效較其他方法爲佳。

　　（三）化療藥物反應的觀察與預防

　　1.預防反應
許多抗腫瘤藥物如氮芥、更生黴素、長春新堿等均有較強的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起組織壞死甚至經久不愈，注射不當可引起靜脈炎。在使用過程中，應向患者做好解釋工作，消除緊張心理，并介紹藥物性質、毒副反應，使病人事先心中有數，防止因病人耐受力強或勉強忍受疼痛，不向醫護人員報告而造成不良後果。應邊注射邊詢問，觀察自覺症狀及毒性反應。如不慎注入皮下，局部需注射生理鹽水稀釋，并同時用相應的解毒劑或拮抗劑，局部塗以金黃如意散或用50%硫酸鎂濕敷6～12小時，也可塗氫化可的松，冰敷24小時。大部分抗腫瘤藥物對消化道粘膜有損害作用，常表現爲食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉，甚至便血。多數病人第一次用藥反應比較重，以後逐漸減輕。應用抗癌藥物過程中，要關心病人的進食情況，給予易消化少油脂的清淡飲食。對藥物反應較重者宜安排在睡前或飯後用藥，以免影響進食。嘔吐嚴重者應少食多餐，必要時補液。同時輔以針刺治療，取足三裏、合谷、曲池等穴對減輕胃腸道反應有一定作用。密切觀察嘔吐物、腹痛的性質及排便情況，必要時留大便鏡檢，以便及時處理。

　　2.骨髓抑制
大多數抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環磷酰胺等均可緻白細胞下降，而自力黴素和塞替哌等易導緻血小闆下降，并随着藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤病人進行操作時，要嚴格執行無菌技術操作，并注意病人體溫變化，預防繼發感染，每周查血象1～2次，當白細胞低于3.0×109/L，血小闆低于8.0×109/L時需暫停給藥，給予補血藥，并加強營養。白細胞低于1.0×109/L時，需進行保護性隔離。對血小闆嚴重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚不無瘀斑、出血點，有無牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導緻内出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質，對咯血及咳血病人要記錄血量及顔色。

　　3.皮膚粘膜的損害
由于腫瘤患者免疫力比正常人低下，化療病人常易出現帶狀疱疹，一般爲單側，沿神經分布，伴有低熱、局部皮膚灼熱感、陣發性神經劇烈疼痛等症狀。凡應用可引起皮炎的抗腫瘤藥物時，應預先告訴病人，并囑咐病人發現皮膚異常要及時報告醫護人員，盡量不要搔抓，以免繼發感染。局部可用爐甘石洗劑或請皮膚科醫生協助診斷處理。有些藥物如甲氨蝶呤、白消安（馬利蘭）等可引起色素沉着。脫發在應用烷化劑時甚爲普遍。脫發爲病人最爲苦惱的副反應之一，脫發秃頂時可配制假發。抗代謝藥物特别是大劑量應用時常引起口腔粘膜反應，表現爲充血、水腫、炎症及潰瘍形成，可用适量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，輕者隻用1：200葉酸溶液漱口即可。用阿黴素或博萊黴素所緻的口腔炎應停藥，如合并黴菌感染可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，并用制黴菌素10萬U/ml含漱。對重度口腔炎患者，應作細菌培養及藥敏試驗，以便對症下藥。潰瘍面塗錫類散或冰硼散。并用2%利多卡因噴霧止痛。

　　4.肝、腎與心肺損害
由于大多數抗腫瘤藥物從尿中和膽汁中排洩，未與白蛋白結合的藥物均由腎小球過濾。因此應防止毒性反應。丙卡巴肼（甲苄肼）可引起中毒性肝炎。阿黴素等抗生素及金屬藥物可引起心電圖的異常。博萊黴素可引起"化學性肺"及纖維肺。所以化療期間特别是用環磷酰胺時，囑病人多飲水，使尿液稀釋。使用大劑量甲氨蝶呤可因其代謝産物可溶性差，在酸性環境中易形成黃色沉澱物，應适量地服用碳酸氫鈉以保持尿液的堿性。要記錄24小時尿量，若入量正常而尿少者，可考慮使用利尿劑，并定期監測肝功能。應用博萊黴素時，注意觀察病人的肺功能，定期作X線檢查，該藥的用藥量與副反應常成正比，因此護士必須了解病人的療程及用藥積累量，提高警惕，觀察有無肺功能不全的症狀和體征出現。

　　5.免疫抑抑制
多數抗腫瘤藥物對機體的免疫力都有不同程度的抑制作用.使用期間由于免疫功能的下降,常會使病人并發感染、出血或出現皮疹。要注意觀察病情演變，加強基礎護理，特别是注意預防和觀察了解會和陰道及其他易發生感染的部位，臨床上常選用1：5
000高錳酸鉀溶液坐浴來治療和預防。

　　（四）并發症的預防與處理

　　1.感染
患者在化療過程由于骨髓及免疫抑制，發生感染是較常見的并發症之一。如發現感染征象，應立即作血、尿、痰及體液檢查并進行細菌培養，并迅速應用廣譜抗生素，根據培養結果随時調整使用。當白細胞下降明顯時應注意對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等處采取預防措施。注意食物消毒，口服腸道不吸收的抗生素。補充血液成份，必要時輸入新鮮血。口服一些扶正的中藥以提高細胞免疫能力及保持腎上腺皮質的功能。

　　2.出血
由于抗瘤藥物對血小闆和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。有時需輸入血小闆以控制出血。對惡性腫瘤侵犯骨髓必須治療。潑尼松（強的松）可能對緩解血小闆減少有效。及時停止任何誘發出的藥物，同時必須采取各種止血措施，包括輸全血或濃縮紅細胞和血漿擴容以維持生命。

　　3.血栓形成
文獻認爲腫瘤患者的血液有高凝現象，具有彌散性血管内凝血(DIC),表現爲各種凝血異常，因此要注意觀察及時發現，同時囑患者注意休息，擡高下肢，一旦發現血栓形成，應及時應用肝素、抗血小闆和溶解血栓的藥物，如潘生丁、尿激酶、丹參等。對嚴重的大栓子還需行栓子切除術。

　　4.穿孔與梗阻
位于或侵犯空腔髒器的腫瘤，如小腸惡性淋巴瘤等，在化療過程中可出現穿孔、出血。護理人員要注意觀察和發現穿孔出血迹象及處理，其預防措施是适當地減慢給藥。特别是1～2次聯合化療後即出現明顯效果者，更應注意。同時應采取積極的對症處理措施.