膽囊癌的實驗室檢查

　　一、化驗檢查
　　其對膽囊癌的診斷意義不大，無特異性表現。在晚期，總膽紅素可明顯增高，多爲阻塞性，部分病人可出現膽固醇增高，堿性磷酸酶增高。長期膽汁淤滞可引起谷草轉氨酶及丙轉氨酶升高，血沉增快。

　　二、超聲檢查
　　在各種聲像學檢查方法中，以B超對膽囊癌的診斷率最高，爲診斷早期膽囊癌較爲有效的方法。
　　1．B超檢查
　　早期膽囊癌表現爲小結節性，病變一般較小，約10～25mm，占90%，顯示爲隆起性病變。超聲顯示膽囊壁增厚或軟組織隆起。有學者認爲，凡病變大于10mm,形态不規則，基底寬，内部回聲不均，呈單發性或合并有結石，有自覺症狀者，應高度懷疑爲早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規則囊壁增厚超過4mm（正常膽囊壁1～2mm），膽囊腔狹小或閉塞。膽囊内實性光團，腫塊越大，癌性的可能性越大，梗阻可見梗阻以上部肝膽管明顯擴張，有時發現肝髒有轉移竈。

　　2.内鏡超聲(EUS)
　　在國外EUS已廣泛開展,國内也正在開展此種檢查。EUS能清晰顯示囊壁3層圖像。膽囊癌常呈狀生長，癌組織浸潤膽囊壁，使其正常結構遭到破壞。EUS也可探測腫瘤侵犯的深度，有利于早期診斷和提供手術方式。

　　三、CT檢查
　　CT檢查能夠清晰地顯示膽囊、膽道局部的解剖關系，對判斷膽囊大小、形态、位置，尤其是膽囊壁的顯示準确率可達90.9%，這一方面明顯優于B超。通過增強掃帚（靜脈内注射50%泛影葡胺80-100ml）顯示膽囊壁的真正厚度，超過3.5mm爲異常。膽囊癌時，常呈局限性，不對稱，不規則，腔内面不光滑，可與膽囊炎相鑒别。

　　四、内鏡下行逆膽管造影（ERCP）
　　能夠顯示膽囊癌變，診斷率可達70%-90%。造影後顯示膽囊内陰影缺損，腫瘤頸管阻塞，膽囊不顯影，總膽管或總肝管狹窄、梗阻。但ERCP檢查約有半數以上膽囊不顯影。該檢查能了解膽管情況，有助于鑒别診斷。還可能通過ERCP采取膽汁行細胞學檢查。

　　五、細胞學檢查
　　細胞學檢查有直接取活檢和抽取膽汁查癌細胞兩種方法。
　　1.活檢
　　（1）B超指引下對膽囊病變部位穿刺，該方法較爲簡單易行。
　　（2）膽道子母鏡經皮經肝膽囊鏡檢查（PTCCS）。
　　（3）經腹腔鏡取活檢。
　　後兩種方法需一定設備技術才能完成。
　　2.采取膽汁查脫落細胞
　　可在B超指引下行膽囊穿刺，PTC（經皮肝膽管穿刺）引流或經PTCCS采集等。采取膽汁查癌細胞，對半數以上的膽囊癌可作出診斷，也是對膽囊癌定性診斷的一種可靠方法。