不同人群尿路感染的治療方案

      成年人的尿路感染比兒童要常見，但是約1-2%的……  

　　尿路感染概況

　　尿路感染(泌尿感染)涉及腎髒，輸尿管，膀胱或尿道。這些都是尿液在排除身體之前需通過的身體組織。

　　腎髒是一對在腰部附近、分别位于脊柱兩旁的小器官，它們有幾個重要機體功能，包括從血液中清除廢物和多餘的水，然後作爲尿液排出。輸尿管，是2個窄管，大約6英寸長，将尿液從腎髒輸送膀胱。膀胱是一個小囊狀器官，收集和儲存尿液。當尿液容量達到一定水平時，膀胱内的肌肉就會收縮把尿液排出。尿道是一個小管，連接膀胱與體外。位于膀胱與尿道連接處的肌肉稱爲尿道括約肌，在膀胱排出尿液的時候它必須同時放松。這一系統的任何一部分都可能被感染，通常，越是向上的感染，問題就越爲嚴重。

　　上尿路是由腎髒和輸尿管組成，感染上尿路普遍影響到腎髒(腎盂腎炎)。下尿路包括膀胱和尿道。感染下尿路能影響尿道(尿道炎)或膀胱(膀胱炎) 。

 

　　尿路感染通常分簡單或複雜

　　簡單的感染發生在健康的泌尿系統并不會擴散到身體其他部位，它們通常會易于治療或可以自行消失。複雜的感染一般由解剖學上的異常引起，會擴散到身體的其他部位，或者對很多種抗生素有抗藥性，這一類感染更加難以治愈。

　　在美國，每年醫療事務所和醫院泌尿科都會接納700多萬受感染的人。成年人的尿路感染比兒童要常見，但是約1-2%的兒童都得過尿路感染，小兒泌尿道感染可能比成年人更嚴重。除了兒童尿床外，泌尿道感染是兒童最常見的泌尿系統問題。

　　在最常見的病毒感染中，尿路感染僅次于呼吸道感染。不到50歲的人中，感染的女孩和婦女比**和年輕男子更爲常見。造成這個的原因還不爲人知。在生活中的某個時間，約40%的女性和12%的男性患有尿路感染。男人和**比婦女和女孩不容易得尿路感染，但可能更爲嚴重。

　　尿路感染的原因

　　尿液通常是無菌的，感染發生時，細菌進入尿液，并開始增長。感染通常是從接觸體外的尿道口開始，然後慢慢向上感染泌尿系統。最容易造成至少90％感染的罪魁禍首的，是埃希氏種屬的大腸杆菌。也可以更方便的理解爲大腸杆菌。這些細菌通常生活在腸道(結腸)和附近。這些細菌之所以能夠從附近移動到尿道口，兩個最主要的原因就是差的衛生條件和。通常情況下，排空膀胱（小便）的行爲是可以沖洗尿道口的，但如果有太多的細菌，這将不能奏效。細菌可以從尿道行進到膀胱，在那裏它們成長并形成感染。感染可以進一步向上，細菌可以從膀胱向輸尿管蔓延。如果它們到達腎髒，可導緻腎髒感染(腎盂腎炎) ，如果沒有及時治療的話，會演變成一個非常嚴重的情況。

　　以下的人群正處在出現尿路感染的危險中：

　　有尿路阻礙（結石）的人，包括尿路結石，腎結石等。

　　有内科狀況影響膀胱排空能力的人（比如脊髓損傷或者更年期後的膀胱無力）。

　　有免疫系統壓制的人：比如人體的免疫系統被抑制的艾滋病和糖尿病，服用免疫抑制藥物的人同時也增加了風險。）。

　　經常的婦女，會引進大量的細菌進入膀胱。頻繁的婦女更容易被感染。由于頻繁引起的感染綽号是“蜜月膀胱炎”，後小便是可以降低尿路感染的方法。

　　用避孕膜控制生育的婦女。

　　有前列腺腫大的男子：前列腺炎或者因前列腺腫大引起的尿道阻塞，可導緻無法完全排空膀胱，從而增加了感染的危險，這個常在老年男子中出現。

　　沒有割包皮的男性－這方面的風險還是比較低，但高于割包皮的男性。

　　男性更少的出現泌尿感染，因爲他們的尿道（尿道管至膀胱）更長，男子的尿道口是一個相對幹燥的環境，并且前列腺裏的較長的流動能夠對抗細菌。

　　下列特殊群體可能面臨增加尿路感染的風險：

　　幼小的嬰兒－細菌進入泌尿道經血液到達身體的其他部位。

　　兒童－兒童在大便之後不願擦拭自己和洗手。差的衛生條件增加尿路感染。

　　各年齡組的兒童－兒童泌尿道感染可以（但不總是）出現泌尿系統異常，通常是局部阻塞，比如某種情況下尿液從膀胱中流向輸尿管（膀胱輸尿管逆流）

　　住院病人或療養院居民－這些人中很多長期導尿插管，因而更容易受到泌尿道感染。（導管插入術意思爲細的管子（導尿管）插入尿道以排出膀胱中的尿液。）這樣做的人有排尿困難或者不能自己上廁所小便。

　　有些女性經常有尿路感染，我們真的不知道爲什麽。這可能是一種遺傳性狀，亦可能與血型有關。

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　　尿路感染的症狀：

　　下尿路感染(膀胱炎) ：尿道内及膀胱發炎并且易受刺激。

　　排尿疼痛－排尿過程有炙灼感

　　次數增多－更頻繁的排尿(或夜尿)

　　急迫的感覺－無法進行排尿

　　猶豫不決的感覺－無法順利的排尿或完全排尿（或者感覺你需要小便但是隻有很少的尿排出來）

　　混濁、不好的氣味或者血尿

　　下腹疼痛 

　　輕度發燒(少于101℉) ，畏寒，并且“隻是感覺不是很好（不太舒服）”

　　上尿路感染（腎盂腎炎）：症狀迅速發展，會或者可能包含出現下尿路感染。

　　高燒（高于101℉）、打寒戰、惡心、嘔吐

　　側腰疼痛－你的背或側部疼痛，通常隻在一邊疼痛大概在腰部的水平線上。

　　新生兒、嬰兒、兒童和老人，可能不存在典型的泌尿系統感染的症狀。其他症狀可能征兆着泌尿系統感染。

　　新生兒－發熱或低溫(低溫) ，食欲不振，黃疸。
 
　　嬰兒－嘔吐、腹瀉、發燒、食欲不振、精神萎靡。

　　兒童－易怒、飲食不佳、不明原因且不退的發燒、腸胃不适、瀉肚子、改變排尿習慣。

　　老人－發燒或體溫過低，食欲不振、嗜睡、精神狀态變化。

　　特别是，懷孕的婦女不會有不平常或者特别的症狀。如果你懷孕了，你應該在産前檢查你的尿液，因爲未被确認的感染可以引起妊娠并發症。

　　雖然大部分人泌尿道感染後都出現症狀，但有的人沒有。

　　尿路感染的症狀類似于性病的症狀。

　　何時去尋求治療

　　任何發現有泌尿系統感染症狀的成年人或者兒童，比較好在發現症狀的24小時内，由醫療專業人員診斷。大多數的診所都可以通過快速尿液測試（試紙）來診斷尿路感染。

　　如果你有下尿路感染的症狀，請與你的私人保健醫生做個預約，比較好是在症狀都出現的那一天。

　　如果你有上尿路感染的症狀并涉及到腎髒，請立即與你的保健醫生聯系。根據不同的症狀，他/她将推薦你去醫療診所或者醫院急診室。

　　如果你有下尿路感染的症狀并且以下任何一種适合于你，你可能有涉及到腎髒的泌尿系統感染。請馬上去醫院的急診室。

　　嘔吐物無法保持液體或嘔吐無法用藥物控制。

　　連續2天使用抗生素沒有好轉的。

　　懷孕了。

　　有影響免疫系統的糖尿病或其他疾病(例如，艾滋病) 。

　　服用了可以抑制免疫系統藥物的。

　　幼兒、兒童和老人出現任何需要去急診室症狀的。

　　在這些症狀中，發燒、嗜睡、胃口不佳可能預示着一個簡單的下尿路感染。但也同時可能預示着其他一些更嚴重的問題。尿路感染有可能使這些弱勢的人病得更加嚴重。

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　　診斷和測試

　　診斷泌尿道感染是基于你的症狀、醫療及手術史、藥物使用史、生活習慣和生活方式這些信息。身體檢查和實驗室測試同時會完善這些評估。

　　你的醫生可能隻是在辦公室簡單的使用一個尿杯。隻需要幾分鍾就可以得到結果。你的醫生也有可能送你的尿液去實驗室進行測試。這些結果需要幾天之後就能出具。這些你的醫生會告訴你具體是感染了哪種細菌，而哪些抗生素對這種細菌有效且敏感。這些知識通常交與特殊的人群，包括男人，因爲他們更不容易得泌尿系統感染。這些知識沒有必要交與每個人，因爲大部分泌尿系統感染都是由同一種細菌造成的。

　　尿分析是實驗室檢測裏最重要的，你的尿液樣本将測試出你的感染症狀，如白血細胞和細菌。

　　在某些情況下，你的尿液也可以被“培養”。這意味着少量的尿液被刷在塗了無菌營養物的塑料闆上，這塊闆子可以放幾天之後進行檢查，以了解什麽樣的細菌在上面生長。這些生長不同的細菌将會分别施與不同的抗生素來治療。這有助于爲您的特殊感染确定最佳治療方案，這個方法很少用于簡單感染。

　　除非複雜的情況，例如懷疑腎盂或腎功能衰竭，否則血液測試通常是不需要的。

　　你會被要求取樣清潔的，流出的尿液樣本。這樣做可以避免皮膚上的細菌污染你的尿液。你應該學會如何做到這一點。

　　流動的意思是你在取樣前先在廁所尿出部分，這樣就不會收集到開始的尿液。清潔指的是取樣一個流動的樣本，取自尿道口清潔後的。

　　成年婦女和大一點的女孩：用無菌布或肥皂和水輕輕的（但是完全）清潔你的尿道口附近。接上流動的尿液。對于一些婦女來說，導尿（插入一根導管進入膀胱）是獲得沒有被污染過的，無菌的樣本的唯一方法。

　　男人和**：無菌的樣本通常可以從流動的尿液取得。未割包皮的男性應該在小便前撥開包皮并進行清潔。

　　新生兒：尿液可以通過用針進入下腹從膀胱中吸取出來。

　　嬰兒和兒童：導尿或穿刺。

　　如果你不能産生尿液樣本或無法遵循指示獲取清潔的樣本，你的保健醫生會用導尿法幫你取得。

　　這意味着放置一根薄的塑料管（導尿管）在你的尿道裏，以便把尿從你的膀胱裏排出。

　　如果你生了重病或者有必要收集所有的尿液或測試所需的尿量，那麽導尿管可能會一直呆在那裏。

　　年輕、頻繁的女性極有可能需要骨盆檢查，因爲盆腔感染的症狀與泌尿道感染的症狀是相似的。

　　男人很可能會要求直腸檢查，使前列腺能得到檢查。前列腺感染(前列腺炎)的抗生素治療比泌尿道感染治療更需要一個較長的過程。

　　在某些情況下，成像測試可以表明任何在泌尿系統可能導緻的感染的潛在的問題。超聲可以評估腎髒和膀胱的問題。

　　一個透視研究可以體現一個身體的問題就是兒童易患尿路感染。

　　靜脈腎盂造影是一個特殊的用X光的系列，用染料對比，以高亮突出泌尿系統的異常。

　　膀胱鏡檢查，是插入一個薄的軟管，軟管盡頭有個微型照相機。從尿道進入膀胱，有助于發現膀胱内的異常和感染。

　　一個CT掃描給出了非常詳細的三維畫面顯示尿路系統，需要做影像學檢查的，往往爲以下幾類：

　　有泌尿系統感染的兒童，特别是**。

　　成年人經常或者反複發作尿路感染。

　　泌尿道感染治療

　　在家自我治療

　　因爲泌尿系統感染的症狀與其他感染症狀相似，如果你認爲你有尿路感染你應該去看你的私人保健醫生，用尿檢來确定你是否有尿路感染，自我護理并不推薦。分頁符

　　你可以通過以下步驟減輕你的不适：

　　聽從你的保健醫生的治療建議。

　　即使你感覺好多了但藥還沒有吃完，也應該把藥物治療的藥物都吃完。

　　吃止痛藥。

　　用熱水瓶以緩解疼痛。

　　多喝水。

　　避免咖啡，酒和辛辣的食物，這一切都刺激膀胱。

　　戒煙。吸煙會刺激膀胱，吸煙會引發膀胱癌。

　　就醫

　　通常，既可以治療簡單性又可治療複雜性泌尿道感染的，是抗生素。抗生素的種類和需治療的時間依據感染的情況而定。

　　下尿路感染(膀胱炎)

　　一個健康的年輕女性，爲期3天的抗生素療程治療通常是足夠的。一些醫生傾向于進行爲期7天的療程，以确保除掉感染。偶爾單一的使用一種強力抗生素。

　　有泌尿感染的成年男性需要7-14天的抗生素治療， 如果是前列腺感染(前列腺炎)，則可能需要4周的抗生素治療。

　　成年女性有潛在的或早期腎炎、泌尿系統異常，或糖尿病，通常給予5至7天的抗生素療程治療。

　　患有簡單膀胱炎的兒童，通常給出一個爲期10天的抗生素療程。

　　爲了減輕排尿時的灼痛感，可以使用1～2天的嘧啶（）。

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　　尿路感染(腎盂腎炎)

　　患有腎盂腎炎的年輕，健康的女性，可以去門診治療。他們首先可能會采取靜脈注射或者抗生素治療或者注射抗生素，接着會采取10～14天的口服抗生素治療。他們會跟進你的保健醫生1～2天來确保你的好轉。

　　如果你是重病，嚴重脫水，或者因爲嘔吐胃裏不能留住什麽東西，你的手臂上會有一個靜脈注射，将會有液體和抗生素通過靜脈注射到你身體，直到你好到足夠采用口服抗生素治療。

　　一個複雜的感染，可能需要治療數周。

　　如果你有腎盂腎炎的症狀并且以下的任何一條，你應該去醫院：

　　出現重病

　　懷孕

　　在門診抗生素治療之後沒有好轉。

　　有潛伏的疾病，損害免疫系統(糖尿病是一個例子)，或是正在服用免疫抑制藥物。

　　因爲惡心和嘔吐胃裏沒有食物。

　　以前有腎髒疾病，尤其是30天内得了腎盂腎炎。

　　有一個類似導尿管的設備。

　　有腎結石。

　　尿道炎在男性和女性中，可引起相同的細菌性傳染病(性病)。

　　因此，人們有了性病的症狀（舉例來說，陰道或溢液），應慎重對待，使用适當的抗生素。分頁符

　　下一步－繼續

　　聽從你的私人醫生的治療建議，即使你感覺好了也吃光所有的藥。你的保健醫生會給你再做尿液分析，以确保你越來越好。

　　有腎髒問題的兒童與成年人應該每隔1～2天去檢查一次簡單的下尿路感染恢複應該在一周内。

　　有的時候，在第一治療階段感染不會消失。如果你正在治療中并有下列任何一種情況的，請馬上聯系你的保健醫生。

　　經過2天抗生素治療後，排尿發熱或疼痛沒有減輕的。

　　你不能堅持服藥或有嚴重副作用。

　　你不能把食品，液體，或藥服下，因爲覺得惡心或嘔吐。

　　你的腎髒不适增加了（如腹部疼痛，發冷顫抖，高熱）。

　　在使用2天的抗生素後你的症狀不是變好反而更糟了。

　　預防

　　婦女和女孩在方便後應該從前往後擦(不是從後往前)，這有助于防止細菌從進入尿道。

　　有規律的徹底排空你的膀胱，尤其是過後。

　　喝大量的液體。尤其蔓越莓汁已被證明有助于預防泌尿道感染。

　　有證據表明，蔓越莓汁可以降低細菌感染膀胱的風險。

　　展望

　　患有簡單的膀胱炎或者腎盂腎炎的人，抗生素往往能夠徹底的讓人們痊愈。

　　如果沒有及時治療尿路感染，可造成永久性泌尿道疤痕。

　　腎盂腎炎如果沒有及時治療，可蔓延到血液中，造成了非常嚴重的感染。

　　盡管采取了适當的幹預，1-3 %的人死于腎盂腎炎。

　　死亡降臨在健康的人身上是罕見的，相關因素會出現預後不良或死亡，老年人或一般都較衰弱的人，腎結石，經常住院，糖尿病，鐮狀細胞病，癌症或慢性腎髒病等疾病。

　　高達50 %的嬰兒和30 %以上的兒童泌尿道感染有解剖學上的畸形，兒科醫生應該做下調查。