尿路感染臨床上的診斷

  尿路感染的診斷不能單純依靠臨床症狀和體征，而要依靠實驗室檢查。診斷應明确緻病菌、感染部位、腎功能狀态及有無誘因，同時還要排除疑似疾病。
 
　　臨床上，對尿路感染的診斷，許多名家有其獨到的經驗和見解。如中山醫科大學葉任高教授報道，297例住院尿路感染病人，有症狀者隻占66.5%，因此，單憑臨床特點來診斷尿路感染易造成誤診漏診。他認爲：臨床上隻要有真性細菌尿者便能診斷爲尿路感染。

　　而南通醫學院錢桐荪教授則認爲，肯定診斷是要有細菌學依據的，但其臨床表現也有重要參考價值，因此，他将尿路感染的診斷依據按臨床上有無症狀分類作了如下歸納：

　　(1)症狀性尿路感染

　　臨床上有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，同時有下列一項指标者，診斷可以成立。

　　①清潔中段尿培養菌落數≥105/mL。

　　②清潔中段尿鏡檢白細胞數＞5/HP，且塗片找到細菌者。

　　③清潔中段尿TTC試驗，亞鹽試驗或鲎試驗陽性，尿白細胞數＞5/HP。

   (2)無症狀性菌尿

　　臨床上，無尿路刺激症狀，必須符合下列指标之一，才能确診。

  　①連續兩次清潔中段尿培養，兩次菌落數≥105/mL，且爲同一菌株。

　　②一次清潔中段尿培養菌落數≥105/mL，尿白細胞＞5/HP。

　　③恥骨上膀胱穿刺尿培養有緻病菌生長或菌落數＞100/mL。

　　傳統的診斷标準，經幾十年的臨床驗證，認爲其敏感性低而特異性高。雖然在70年代，已有少數學者對此診斷标準提出異議，到了80年代，大多數學者認爲，清潔中段尿培養菌落數，作爲有意義菌尿應擴大到≥102/mL至105/mL。Stamm博士等提出，有尿路刺激症狀的婦女，中段尿細菌培養≥102/mL，可診斷爲尿路感染，并指出此标準與膀胱穿刺标本相比，其敏感性爲95%，特異性爲85%。如以菌落數≥105/mL作爲診斷标準，将會使50%的症狀性尿感病人漏診，而不能得到及時合理的治療。Strand等認爲，低菌落計數的所謂“急性尿道綜合征”約19%～58%可發展成高菌落計數的尿路感染。在敗血症病例中約26%的細菌來自尿感，在這些尿感者中尿菌落數≥105/mL者隻占19%。此外，Pezzlo等和Pfaller等均認爲，具有尿路刺激症狀的病人，清潔中段尿菌落計數＞102/mL應視爲有意義菌尿。