急性泌尿系感染的治療

　　泌尿系感染簡介：泌尿系感染簡稱尿感，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統稱爲尿感。泌尿系感染臨床上分爲急性及慢性兩種。前者起病急，症狀較典型易于診斷，但嬰兒期症狀可不典型，診斷多有困難。慢性及反複感染者可導緻腎損害。　

　　1.急性膀胱炎

　　(1)多飲水，促進排尿，減少病菌存留。

　　(2)可選複方新諾明、氟派酸片治療。

　　(3)中藥治療木通10g，車前子10g(包煎)，扁蓄10g，栀子10g，滑石10g，燈芯草6g，大黃6g，甘草10g，金錢草10g，白花蛇舌草10g，水煎服。

　　2.急性腎孟腎炎

　　(1 )卧床休息，多飲水，促進排尿。

　　(2)選擇青黴素維抗菌素治療.注意要作過敏實驗。

　　(3)中藥治療知母10g，黃柏10g，生地30g，山藥15g，山黃15g，雲茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，石葦10g，白茅根15g，水煎服。注意用藥無效時，可請中醫大夫辨證治療。

　　一、偶爾發作者 隻要保持足夠的入水量，輔以對症治療，多數可以自愈。如症狀較重，伴有全身不适或腰部叩痛時，則需要給予抗菌藥物。用藥前應先作尿培養(比較好兩次)。爲了比較磺胺藥、呋喃旦啶，奈啶酸、氨苄青黴素等不同藥物的療效，曾進行過大量研究。從已經得到的資料來看，門診病人不論采用哪種藥物，治愈率均爲80%左右。住院期間特别是器械檢查引起的尿路感染，常常對多種抗生素耐藥，應根據敏感試驗選用藥物。

　　對偶爾發作的患者，用藥時間以5～7日爲宜。近來趨向于再縮短療程，認爲延長用藥時間未必能降低複發率，反而會篩選出對多種抗生素耐藥的菌株，給今後的治療增加困難。

　　在藥物治療期間，宜保證每日有2000～3000ml的入水量，鼓勵多排尿，而且排尿務盡。這些措施在感染控制後數周内仍然需要。停藥5～7日後宜再作尿細菌培養。感染反複發作的病人應作尿路造影，如無異常發現而且發作不太頻繁(譬如每年不超過3次)，則處理方針同上;如發作頻繁，應考慮長期預防藥。

　　二、反複再感染 這些病人在一次發作之後，防禦機能常受到損害，且可持續數月之久，使病人易發生再感染。每一次再感染又使機體抵抗力更爲減弱，如此形成惡性循還。這類病人多數不易找到可以糾正的易感因素，用消毒藥液沖洗會也沒有很大的幫助，最有效的急性尿路感染的治療預防措施還是鼓勵多飲水、頻排尿，并建議在後排空膀胱。經過這些措施，可能有一部分病人不再複發。如不奏效，應較長期地給予小劑量抗菌藥物，稱爲預防性用藥(prophylactic therapy)。目的使病人在數月之内不發生再感染，以期渡過這段時間後，機體的防禦能力有可能恢複，惡性循環得以中斷。以往多主張按常規劑量長期給抗菌藥物，并建議數種藥物輪換使用。近年的研究認爲隻要很小劑量的藥物就能達到預防再感染的目的。Cattell建議先給兩周标準治療，以後每隔兩周将藥物減半，并重複尿培養以肯定菌尿被控制，直至TMP-SMZ減至隔晚1片或呋喃旦啶減爲每晚50mg，如此維持一年。對停藥後再複發的病人應延長用藥時間。鑒于可能是再感染的誘發因素，有人建議“事後”預防用抗菌藥物。

　　三、感染複燃 對不能用外科手術糾正誘因的病人，應增大抗菌藥物的劑量，以提高腎髒内和尿液中的藥物濃度，希望在低灌流區域亦有足夠的藥物到達。有些感染複燃雖然無法根治，卻可以通過長期給予小劑量抗菌藥物加以控制，稱之爲抑制性治療(Su-ppressivetreatment)。具體用藥的方法如上節所介紹的預防性用藥方法。由于這種治療常常沒有固定的期限，所以應有明确的适應證方可采用。

　　四、無症狀的菌尿 這種情況在泌尿外科常見，往往是比較無害而又是很難根治的，如回腸代膀胱患者、長期造瘘帶管者等。急性尿路感染的治療藥物可以暫時控制菌尿，但複發率很高。反複用藥可篩選出耐藥菌株，亦是利少弊多。每個病例應作具體分析，一般說來如果不伴有結石或梗阻，除非有急性發作，未必需要用抗菌藥物治療。相反，如果有結石或梗阻而又不能用手術糾正，則宜采用長期的抑制性治療。

　　延伸閱讀：急性尿路感染 治療不可少于3天

　　尿路感染是常見病，老年人和女性易患。當明确了尿路感染類型後，治療除需要多休息、多飲水外，最重要的是抗菌治療，常用的抗菌藥物有喹諾酮類(如諾氟沙星、氧氟沙星)、頭孢類(如頭孢氨苄、頭孢拉定)、磺胺類(如複方新諾明)藥物以及呋喃妥因等。

　　尿路感染複發率較高，主要原因之一是抗菌治療不徹底。部分尿路感染患者進行抗菌治療時，尿急、尿頻、尿痛症狀一消失就誤認爲治好了，自行停藥，導緻抗感染治療不徹底。這樣做的結果不僅使緻病菌産生抗藥性，增加了今後治療的難度，還可使急性感染轉爲慢性感染，反複感染使患者的抵抗力不斷下降，形成惡性循環。

　　治療尿路感染不僅用藥的劑量要充足，用藥的時間也要比治療其他感染長。多數患者治療急性膀胱炎、尿道炎使用抗菌藥物不得少于3天;治療慢性膀胱炎、尿道炎以及腎盂腎炎使用抗菌藥物不得少于14天。具體每位患者的停藥時間需遵照醫囑，并參考尿常規或尿細菌培養等檢驗結果。

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