規範治療尿路感染

      41歲的吳女士反複“尿感”5年。早期僅感排尿不淨，近半年來，反複出現排尿困難，下腹部脹滿，同時伴發熱。每次發作時，吳女士都是自己服用一些抗生素，有時症狀也能緩解。這次發作雖經大劑量抗生素“自療"，症狀稍微緩解一些，但高熱不退，并出現了肝區疼痛。無奈急診入院，被醫生診斷爲再發性“尿感”伴藥物性肝炎。　　52歲的王阿姨絕經3年。近3年來，反複發作尿頻、尿急和排尿不淨感，尿常規檢查顯示白（膿）細胞增多，但中段尿培養多次均未檢出緻病菌。曾用多種抗生素治療，效果不明顯。後經醫院腎内科建議去婦科檢查，診斷爲老年性陰道炎，經雌激素類軟膏等局部治療後，尿頻、尿急症狀明顯好轉。

　　在臨床上，大部分尿感反複再發有特定的基礎疾病，例如先天性泌尿系統畸形、尿路結石、老年性陰道炎，以及糖尿病。還有一部分尿感反複再發是因爲治療不當，這部分尿感病人由于種種原因，從未正規就醫，僅根據道聽途說自用抗生素治療。殊不知，尿路感染不僅因其有無特定的基礎疾病而分爲複雜性尿感和單純性尿感，還可由于其主要感染部位不同而分爲腎盂腎炎、膀胱炎、尿道綜合征等。其抗生素品種選擇、給藥途徑，尤其是療程均有所不同。劑量不足、療程過短容易引起複發，而反複或持續自選抗生素治療，除可出現藥物毒副作用外，還可使緻病菌演變爲耐藥菌株，誘發混合感染（并發真菌感染），不僅成爲“尿感”屢治屢發的原因之一，而且常使治療陷入困境，使病人處于危急情況之中。

　　可見，再發性尿感的處理是一項專業性很強的醫學問題，不僅需要醫患配合，有時甚至需要多學科合作。因此“尿感”病人在治療時應注意以下幾點。

　　首先，應去醫院明确診斷。某些疾病，輕者如老年性陰道炎，重者如腎結核，可具有類似尿感的症狀，但實質上并非一般的尿感，必須盡可能針對基礎疾病标本同治，消除隐患。如解除尿路梗阻，可使部分再發性尿感得以根治或長期控制不發。

　　其次，應在醫生指導下進行規範治療，如再次出現急性尿感時，醫生通常會給病人7~14天的抗生素治療。如果經7~14天治療後症狀未消除，但中段尿培養顯示緻病菌對原用抗生感者，醫生會給予病人大劑量6周的原抗生素治療。如果經7~14天治療症狀未消除，且中段尿培養爲原用抗生素耐藥菌株，則醫生會給病人更換敏感抗生素短程（7~14天）治療，必要時醫生會采取敏感抗生素，大劑量6周治療或小劑量抗生素預防。用藥後症狀消除了，可在停藥4~7天後，去醫院随訪。

　　需要說明的是，有的病人一到醫院看病，就要求醫生"吊水"，用高級抗生素。實際上，治療“尿感”通常首選口服抗菌藥，如複方磺胺甲惡唑（甲氧苄啶和磺胺甲惡唑）、氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星），重症病人才用非胃腸道給藥（吊水），常用藥物爲氨苄西林、殊他西林、頭孢菌素類或氨基糖甙類抗生素等。因此，病人應在醫生指導下規範用藥，不應擅自用藥。

　　生活指導

　　再發性尿感病人除接受規範藥物治療外，在日常生活中宜注意下列問題：①堅持白天多飲水、果汁和乳酸飲料，使2~3小時排尿1次。②注意外清潔，睡前、便後應清洗外陰。③發病與有關者，後應立即排尿，并口服1次劑量的抗菌藥物，不宜選擇精子殺滅劑及陰道隔膜類避孕措施。必要時應妻同治，如支原體或衣原體感染。④積極治療及婦科疾病。