男性輸精管梗阻治療方法

　　精子由精曲小管通過附睾、輸精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。輸精管道不僅是精子的通路，而且具有使精子成熟并獲得活力的功能。當輸出通道中的任何一處發生阻塞，都能阻止精子的排出，從而造成不育症。據報道輸精管道梗阻在男不育中約占7.4％左右，而在無精子症中則可達40％以上。因此，輸精管道梗阻是造成男性不育的常見原因之一。　

　　無精子症是指男性排出的離心沉澱後，經顯微鏡檢查無精子。無精子症可分爲兩大類：第一類是睾丸生精功能障礙，精子不能産生，又稱真性無精子症，一般不易治療。第二類是睾丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱梗阻性無精子症。患者一般發育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。如細菌感染、外傷等引起的附睾及輸精管阻塞，可采用顯微外科微創手術治療。據報道，男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性無精子症造成的，而在無精子症中則可達40%以上。因此，輸精管道梗阻是造成男性不育的常見原因之一。

　　輸精管吻合術和輸精管附睾吻合術是治療梗阻性無精症最爲常見和有效的方法。在做手術之前我們需要對患者進行一系列的檢查，如在輸精管吻合術前通過造影确定梗阻的部位、數目和長度，以決定是否能進行手術和手術的方式。如果陰囊探查的結果爲單純輸精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和輸精管端端吻合手術。如梗阻在近附睾處或卷曲部，比較好做輸精管-附睾吻合術。

　　但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當高的難度，這也是影響手術效果——複通率和緻孕率的關鍵所在。在使用顯微外科技術以前，傳統的非顯微外科手術效果很不理想。傳統的普通外科手術雖然能将輸精管縫接在一起，但不能做到準确對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在着官腔狹窄或慢性梗阻，近睾端輸精管内壓增高，導緻手術失敗。我院采用國際先進的顯微外科精微點定位輸精管道全層吻合技術，使複通率達到80%以上，緻孕率達到60%以上，顯微外科精微點定位輸卵管道吻合技術因在吻合前根據吻合管徑的大小精确定位了縫線位置，因此在吻合時可以不用考慮縫合線位置而集中精力進行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。另外，采用全層吻合術縫合，不易勒破輸精管粘膜，線結不留在吻合口肌層間，全層縫合6針已完全對合嚴密，且愈合良好。該方法縮短了手術時間，減少了手術并發症，術後狹窄概率小，複通率高。

　　盡管任何類型的梗阻性無精子症都可以通過各種方式獲取精子行卵子胞漿内單精子注射(ICSI)而間接地治療，但是仍有相當一部分患者可以通過輸精管道再通手術來從根本上解決問題。而且輸精管道再通後有自然受孕的機會，這更爲大多數夫婦所接受。

　　顯微外科精微定位輸精管吻合術與與體外受精聯合胚胎移植技術(IVF)/卵漿内單精子注射(ICSI)方法相比存在以下優勢：

　　(1)患者可以通過自然受孕獲得後代，避免了可能的道德問題，減小了多胎産風險;(2)成本效益高，即獲得每一個後代的成本低;(3)IVF/ICSI技術對女性生理的幹擾較大。(4)IVF/ICSI成功率亦不是很高，醫學統計大約30%左右。

　　輸精管吻合術的手術适應症有如下幾個方面：

　　1)輸精管結紮術後，子女死亡要求再育者。

　　2)輸精管結紮術後，配偶死亡或離異而再婚者。

　　3)輸精管結紮術後，并發非手術療法不能治愈的附睾郁積症者。

　　4)輸精管結紮後，由于精神因素而發生性功能障礙，經用各種療法不能收效，需用輸精管吻合術作爲精神療法者。

　　5)外傷或手術時意外輸精管損傷者。

　　6)因生殖系統炎症感染而緻輸精管阻塞者。

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