輸精管結紮術

輸精管結紮術輸精管結紮術是一種簡單、安全、可靠的絕育手術， 
是計劃生育的主要手術之一。輸精管結紮術僅僅阻斷精子的輸送通道，使精子淤積于墜睾尾部，以後液化吸收。輸精管結紮術後10多年又行吻合者，仍能恢複生育能力，證明該手術曲細精管上皮并無影響，對間質細胞的男性激素分泌更無妨礙，因此術後男性第二性征不會發生變化，也不會影響性功能和體力。 ⑴輸精管分離鉗 ⑵輸精管固定鉗 ⑶輸精管提出鈎 圖1　輸精管結紮器械 ⑴分裂皮膚 ⑵固定輸精管 ⑶切開精索内筋膜及輸精管外膜 ⑷提出輸精管 ⑸注射殺精子溶液 ⑹反折結紮輸精管 圖2　輸精管結紮術 [适應證]1.爲絕盲而施行輸精管結紮術。如有慢性前列腺炎，可經治療使病情穩定後手術；如有慢性附睾炎及嚴重神經衰弱者，則宜采取其它避孕措施。如并有睾丸鞘膜積液、腹股溝疝或重度精索靜脈曲張者，可同時手術。患陰囊皮膚病者，應在治愈後再施行此術。2.由于其他情況而施行輸精管結紮術。如一側附睾結核而不希望生育者，可在切除病側附睾時結紮對側輸精管，以預防病變蔓延至對側附睾。前列腺肥大症施行前列腺切除時，爲了預防術後并發附睾炎，也可施行雙側輸精管結紮術。[術前準備]1.向接受手術者做好解釋工作，講明計劃生育的重要意義，男性性功能的生理知識，以及輸精管結紮術的安全、可靠和簡便等情況，消除思想顧慮。2.如有農村住房手術，需有防塵、防蠅設施。3.準備刀片一把，5ml注射器、皮試小針頭各1個，小紗布4塊，輸精管分離鉗1把（用蚊式彎止血鉗磨去鉗齒，末端磨尖），輸精管固定鉗1把（或用直止血鉗磨去鉗齒，末端厚度1.2mm，彎成一内徑2mm、外徑3.5mm的圓孔，也可将組織鉗磨窄前端，保留兩個齒即成），輸精管提出鈎一把（把鋼絲磨尖，彎成鈎狀，安上把柄即成）[圖1 ⑴～⑶]。4.剪短或剃掉，用肥皂水清洗及陰囊5分鍾，術前再用1∶1000新潔爾滅溶液消毒皮膚3次。[麻醉]局麻。[手術步驟]1.　仰卧位，兩下肢稍分開。2.手法固定輸精管　術者站在受術者右側，以左手拇、食和中指固定輸精管，張開陰囊皮膚，同時推開精索血管。先作一側結紮，再作另一側結紮。在麻醉和分離過程中，應保持手指固定，以免輸精管滑脫。3.選擇穿刺部位與麻醉　穿刺部位選在陰囊兩側的上部，距附睾尾部較遠距離。以細針頭穿刺陰囊皮膚，注射0.5%～1.0%普魯卡因溶液，再注射輸精管旁，浸潤周圍組織。4.分裂皮膚　用輸精管分離鉗由局麻針眼刺入陰囊皮膚各層，張開分離鉗，使穿刺孔擴大至0.3～0.4cm[42-4 ⑴]。 5.固定輸精管　将輸精管固定鉗從皮膚裂口插入，張開鉗圈，觸到輸精管後，在左手中指的配合下，将輸精管頂入鉗圈内扣緊[圖42-4 ⑵]。 6.提出輸精管　将輸精管提出裂口，縱行切開精索内筋膜及輸精管外膜，露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鈎将其提至外膜切口外[圖2 ⑶ ⑷]。 7.分離、結紮輸精管　分離出1.5cm長的一段輸精管，注意避免損傷輸精管動脈；如有損傷，應予結紮。用1-0号絲線結紮輸精管近端（近附睾側），結紮應松緊适當，以免松脫或割裂管壁，使精子外溢，造成輸精管再通。結紮線暫不剪斷。在輸精管遠端另繞一線，暫不結紮。8.注射殺精子溶液　在兩結紮線間切開輸精管，用平頭針向精囊方向插入輸精管腔，并用止血鉗夾住管壁和針頭，緩慢注入殺精子溶液（如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新潔爾滅溶液3ml[圖2 ⑸]。注射時受術者有尿感；如無尿感，應注意注射液有無外溢。 9.輸精管遠端反折結紮　結紮輸精管遠端，線頭先不剪斷。在結紮處以下夾一止血鉗，于二者間切斷輸精管。持止血鉗反折輸精管近側（或遠側）斷端，利用近端（或遠端）結紮線在反折處再度結紮，切除反折端多餘的輸精管約1～1.5cm[圖2 ⑹]。 10.切口處理　提起輸精管兩端結紮線，複查無出血後，将結紮線剪短，然後把輸精管送回陰囊内。用兩指緊壓穿刺孔使皮膚對合，覆蓋小紗布，并用方形膠布将其固定在陰囊壁上。[術中注意事項]1.在局麻後、切開皮膚前，可直接用輸精管固定鉗經皮膚外固定輸精管。将固定鉗向外提起後切開或分裂皮膚，即可看到輸精管。再用輸精管提出鈎鈎出或直接用輸精管分離鉗提出輸精管，然後另換輸精管固定鉗固定，即可繼續分離、結紮。此法比單用手指容易固定輸精管，省力、省時。2.在結紮輸精管前也可不注射殺精子的溶液，但因精囊内尚存有活的精子，術後避孕應更嚴格要求，避孕時期應予延長。3.輸精管遠端可不做反折結紮，但切除的輸精管應長于1cm，以免再通。[術後處理]1.術後觀察半小時至1小時，複查局部無出血後方可離開。2.休息1周，避免劇烈活動。3.術後1月内仍應使用套避孕。有條件時比較好複查，證明無精子後，方可停止避孕。4.發生出血、陰囊腫脹或劇痛時，應及時檢查、處理。[術後可能發生的情況及其防治]1.痛性結節形成　輸精管結紮術後，由于手術損傷引起的組織反應，局部可形成小結節，一般于術後1～2個月内結節逐漸縮小，不遺留任何症狀。但也有發生痛性結節者，多由于血腫、感染、線頭異物、神經纖維瘤或精子肉芽腫的形成所引起。故無菌操作、完善止血（避免損傷輸精管動脈）、外膜内結紮輸精管（以免誤紮周圍神經）以及結紮松緊适當（避免松脫或割裂管壁後精子外溢）均爲術中應注意的事項。長期不愈的痛性硬結，可用藥物、熱敷及理療治療，如不見好轉，可考慮将結節切除。2.附睾淤積　少數受術者于術後間歇發作附睾腫大及脹痛，可能與精子淤積有關，大多均能自愈。預防方法在于手術時選擇遠離附睾尾處的輸精管結紮，留有緩沖餘地。3.性功能障礙　此種并發症極爲少見。術前普及科學知識，解除思想顧慮，講解正确的性知識，做好家屬工作，至關重要。一旦出現些症狀，應了解情況具體分析，細緻做好思想工作，消除誤解，加用中西醫結合治療予以解決。如有慢性前列腺炎等器官性病變，應予治療。萬不得已時，也可行輸精管吻合術，作爲一種精神治療，常可奏效。4.再生育　輸精管結紮術後發生再生育者，多與以下幾種因素有關：⑴結紮後殘餘精子未予認真處理，也未作短期避孕。⑵手術者當時誤紮其他組織，而輸精管卻未被結紮。⑶結紮切斷的輸精管又重新自行連通。⑷先天性輸精管異常，除有正常輸精管外還存在副輸精管。5.血腫形成　由于手術止血不妥或損傷血管，可引起陰囊切口滲血、精索血腫或陰囊内廣泛出血，大都出現在手術後24小時之内。切口滲血是由于皮膚切口邊緣小血管止血不完善所引起，一般更換敷料後加壓包紮，或必要時加縫一針，即可制止。精索鞘膜内血腫是由于術中損傷蔓狀靜脈叢所引起，一般可用冷敷、加壓包紮和止血藥物止血。陰囊内嚴重廣泛出血，大都是在分離和尋找輸精管時損傷了精索動脈或輸精管動脈所緻，出血量極多，可達1000～2000ml，以緻陰囊極度腫大，表面呈青紫色，沿腹壁淺筋膜深層（Scarpa）擴展至下腹部和會，沿會陰淺筋膜（Colles）擴展至外生殖器[圖26-5]。必須立即施行手術止血，糾正失血，清除血塊并徹底引流，以防術後産生其他并發症。6.感染　多與手術前未妥善準備皮膚、滅菌不夠嚴密（包括手術野、手術器械、縫線等）、手術操作粗糙、止血不完善、術後敷料脫落、傷口污染等有關；也有少數病例與生殖道内的潛在感染有關。感染可限于切口，也可以擴展爲精索炎、附睾炎、前列腺炎或精囊炎，應根據情況予以治療。