專家談腫瘤的預防和治療

　　我們目前能采取哪些措施預防和治療腫瘤？很多人患了腫瘤後覺得太突然，猝不及防。我們能不能預防腫瘤？一旦腫瘤及身，應當如何正确對待？作爲在這一領域内臨床工作近半個世紀的老醫生，我願意提出以下幾方面的建議和大家商榷，并希望能夠引起大家的關注和讨論。
　　預防腫瘤有4條措施

　　腫瘤的預防成爲受人普遍關注的課題。我給大家4條建議：

　　第一，改善不好的生活習慣，包括吸煙、偏食、飽食。我可以告訴大家，我經常拒絕别人的宴請，我一兩周内也就吃一兩頓飽飯，吃太飽不好；也不要吃發黴的東西。

　　 第二，注意環境。現在很多場所都不允許吸煙了，我們要求政府改善環境，各級政府都非常重視這件事。

　　第三，每年進行健康體檢。我是管中央保健的，我們的保健對象每半年查一次。現在有很多專門以健康檢查爲主的醫院門診。如果有條件，我也号召大家比較好半年就全面檢查一次身體。400多元錢還是出得起的，我建議大家每年花1000元給自己好好查查。我經常給大家開玩笑，汽車每年都要送去年檢，汽車一天開不了幾小時，而你的肝髒、腎髒是24小時替你服務的，缺一分鍾都不行。你怎麽偏愛汽車不愛自己的身體？要你去檢查檢查身體，覺得很奇怪，嫌麻煩不去。同志帶了一個比較好的頭，帶頭做體檢。不要覺得自己年輕就不用體檢。可以告訴各位，二十幾歲患小細胞肺癌、十幾歲患乳腺癌都有了。

　　第四，要鍛煉身體，保持身心的健康。很多疾病跟免疫機能有關。

　　目前在我國由于科普工作不發達，很多病人甚至醫務人員對腫瘤的認識仍然停留在幾十年前的過時觀點，認爲是“不治之症”，不敢告訴病人，不接受現代的規範化綜合治療。這樣往往贻誤時機，也給江湖騙子以可乘之機，到了晚期實在熬不過才到醫院。我們提倡坦然、正确對待疾病的态度，積極配合醫生的治療，共同争取比較好的預後。通過普查和教育讓廣大群衆認識早期腫瘤的臨床表現和提高警惕，再加上每年的檢查，很多病人可以做到早期發現早期治療。很多國家均有熱心腫瘤預防和康複的志願團體，例如美國的ACS（美國癌症協會）在世界範圍很有影響。北京和其他有些城市有病人自發組織的康複機構，定期開展講座和經驗介紹也均起了很好的作用。

　　認識腫瘤的臨床表現

　　在臨床上由于不同病期，我們可以在同一病人身上看到原發腫瘤、區域性淋巴結轉移、遠處播散的表現。有時還可以看到某些癌前病變和一些非特異性表現。

　　盡管腫瘤是一類病因複雜、表現很不一緻的疾病，但也具很多共性。認識這些共性就成了我們确定診斷和制定治療措施的關鍵。

　　1..全身任何部位，除頭發和指甲以外，都可以發生腫瘤。由于絕大多數腫瘤是自體細胞發生的，機體對于它不像對細菌、病毒入侵反應那麽強烈，因此病人不易察覺；

　　2.腫瘤在其發生、發展過程中雖然有一定階段性，總的規律是不斷發展的；

　　3.早期症狀常不明顯，但隻要重視，通過仔細檢查還是可以發現的。因此，正像我們會将一部汽車送去年檢一樣，至少一年一度的定期健康檢查、腫瘤普查很重要；

　　4.影像學診斷可以提供原發、播散存在的直接表現。目前CT檢查已經比較普遍。新的檢查如核磁共振（MRI）、PET等對病變和功能的顯示有了相當程度的提高；

　　5.取得細胞或組織學證據仍然是當前确定腫瘤診斷的主要依據；

　　6.免疫功能檢查：中醫對腫瘤的形成十分強調内因“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。前面我們已提及，從現代醫學的角度也可以看到腫瘤病人多有免疫抑制現象，抑癌基因已經開始有了一定變異；

　　7.除了這些以外，各個髒器和部位的腫瘤會有一定的局部症狀。常常據此引起病人注意。

　　我們知道從接觸緻癌因素到發生臨床肺癌需要30年左右，個别病人從痰中查到癌細胞但不能定位的隐性癌到臨床明确定位可以長到7年。同樣，子宮頸癌和皮膚原位癌發展到浸潤癌一般需要8－12年。這無疑爲預防和早期診斷、早期治療提供了依據。問題是如何在這漫長的過程中通過各種檢查手段識别出來，而不是等到中晚期。

　　不言而喻，從臨床角度對于每個癌症病人采取合适的治療是當務之急，但是解決癌變的基礎，也就是預防，也是值得重視的長遠課題。我們在臨床上看到，癌症病人在第一個癌症治愈後發生第二原發癌甚至第三、四個原發腫瘤的例子還是不少的，例如女性乳腺癌病人在出院時一定要教會她們如何預防對側乳腺癌的發生。

　　 及時有效處理癌前病變

　　所謂癌前病變是說它本身不是癌，但在這些病變的基礎上容易發生癌。目前被列爲癌前病變的有：乳腺的囊性增生，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍，家族性多發性大腸息肉，口腔白斑，慢性遷延性肝炎，子宮頸糜爛和各部位長期不愈合的破潰和瘢痕等。世界衛生組織的專家組1999年通過讨論确定了一些感染和癌症的關系，如乙肝病毒（HBV）和原發性肝癌，疱疹病毒（HPV）和子宮頸癌，癌、幽門螺旋杆菌（HP）和胃癌及淋巴瘤，EB病毒（EBV）和淋巴瘤及鼻咽癌，艾滋病毒（HIV）和Kaposi肉瘤及淋巴瘤，血吸蟲和膀胱癌，肝吸蟲混合膽管癌等。這對預防癌症提供了重要參考。如果能夠及時有效地治療以上所列的癌前病變，就可能較大幅度降低有些癌症的發生率。

　　在我國，癌前病變的處理已通過高發區的現場研究，例如在河南林縣食管癌高發區開展的普查中不但查出一些早期患者，也發現不少食管重度增生的癌前病人。在那裏我們和美國國家癌症研究所開展了相應的化學預防試點工作。應用的是β胡蘿蔔素、維生素E和微量元素硒，通過雙盲臨床試驗對29500例癌前病變的人5年觀察，總死亡率下降9％，胃癌死亡率下降21％，食管癌下降13％。這一結果在1993年發表以後受到廣泛重視，說明這是在比較貧困的、微量元素和維生素缺少地區所得的結果。

　　病人不但要活着還要活得更好

　　當前我們對腫瘤的治療能做到些什麽呢？首先，腫瘤的綜合治療是腫瘤治療的關鍵。我們一定要提高治愈率，并且最大限度地改善病人的生存質量。現在醫學界非常強調提高病人的生存質量，病人生存質量不好是很悲哀的事。我們有很多基本的原則，其中有生存率與生存質量并重的原則。以前得了乳腺癌，就要把乳腺全部切掉，我第一次看到這個手術的時候，精神受到很大的刺激。因爲要把整個乳腺都切掉，就像一個肉案子上的肉一樣。我們現在已不大做乳腺根除術，我們現在采取的是小切口，甚至可以保留乳腺。

　　防治腫瘤的骨轉移也是強調綜合治療。骨轉移在腫瘤裏是非常常見的，應該引起重視。腫瘤發生骨轉移後，80％的人都會引起骨痛。除了疼痛以外，還伴随很多并發症。例如很容易骨折，因爲骨溶了以後容易斷，特别是脊髓壓迫，造成截癱。除此之外鈣破壞了，造成高鈣血症，這是臨床學裏的急症，鈣太高人要昏迷，是非常嚴重的。病人有高鈣血症要做緊急處理，否則他會死掉。因此骨轉移在我們臨床上，特别是晚期病人還是非常重要的。由于腫瘤細胞會分泌一些介質，會影響破骨細胞和免疫細胞，破骨細胞貼到骨頭上造成骨頭的破壞，又反過來對腫瘤細胞有影響，是一個惡劣的循環，造成骨轉移越來越嚴重。像乳腺癌的骨轉移就很多，也很複雜。腫瘤有時候會引起甲狀旁腺激素，類似的激素也使溶骨細胞特别增生，也是引起骨轉移的情況。

　　我們對骨轉移治療的方法，傳統的都是放、化療、矯形手術、鎮痛藥物。現在有一個比較好的辦法，就是補充二磷酸鹽（雙磷酸鹽），這類藥是選擇性地抑制破骨細胞，抑制骨轉移和并發症要達到的目的也是這樣。二磷酸鹽不是第一代的，第一代稱之爲骨磷，這個藥也有效果，但不良反應比較多；第二代就是含氮的，例如帕米磷酸二鈉；我們稱之爲第三代的雙磷酸鹽如，是含氮的二磷酸鹽，有兩個氮原子，其最大的優點就是療效高，不良反應少。它對高鈣血症有非常好的效果，對溶骨性的骨轉移及多發性骨髓瘤也有很好的效果。這種新一代的雙磷酸鹽用起來方便，适應症廣，已逐漸爲大家所熟悉。