膀胱癌如何分期治療

　　1．表淺膀胱癌(Tis，Ta，T1)

　　(1)經尿道膀胱腫瘤電切／電灼術(TURBt)：可保留膀胱功能，并反複進行，患者恢複快。術後每3個月複查一次膀胱鏡檢檢查，2年内無複發可改爲6個月複查一次。經尿道手術也可采用激光切除。

　　(2)膀胱腫瘤局部切除術／膀胱部分切除術：缺乏經尿道手術器械時可行膀胱切開腫瘤切除，不适合行TURBt的表淺膀胱腫瘤患者也應行膀胱開放手術。

　　(3)膀胱内灌注治療
　　目的：①消除腫瘤；②防治複發；③防治表淺腫瘤發展爲浸潤癌。
　　藥物選擇：常用藥物爲卡介苗(BCG)、絲裂黴素(MMC)、表阿黴素(ADM)、羟喜樹堿、／順鉑(CDDP)、幹擾素、白介素-2等。
用法：卡介苗80～120mg，絲裂黴素40mg，表阿黴素40mg，順鉑120mg，溶于40-50ml生理鹽水，經尿管灌注膀胱，藥物在膀胱内保留2小時，每半小時更換，使藥物充分接觸膀胱各壁。每周灌注一次，4-8次後改爲每月一次，共1－2年。

　　(4)光動力治療(PDT)：常用血卟啉衍生物(HPD)作爲光緻敏劑，用一定波長(630nm)激光照射可治療表淺膀胱癌及原位癌，不良反應包括皮膚光敏反應，患者在治療後需避光6－8周，另外大部分患者出現膀胱刺激症狀，可持續10－12周，部分患者出現膀胱攣縮。

　　2．浸潤性膀胱癌(T2，丁3，T4)

　　(1)膀胱部分切除術
　　1)适應證：①單個、局限浸潤癌；②腫瘤距膀胱頸部3cm以上；③憩室内癌；④膀胱臍尿管癌。
　　2)禁忌證：①多發或複發浸潤癌；②腫瘤鄰近膀胱頸；③膀胱容量太小；④曾做過放射治療。

　　(2)根治性膀胱切除術+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸潤性膀胱癌，大部分浸潤性膀胱癌患者應行根治性膀胱切除術，包括盆腔淋巴結清除術。男性患者，如腫瘤侵及前列腺尿道，應行全尿道切除術。女性患者，行前盆腔髒器去除術，包括膀胱、尿道、子宮、輸卵管、卵巢合陰道前壁。尿道應常規切除，因女性浸潤性膀胱癌容易累及尿道。術中注意輸尿管斷端情況，快速冰凍切片檢查以确定有無殘餘癌，如發現有腫瘤，應盡可能将輸尿管切除到切緣無腫瘤。

　　(3)經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)：單純行經尿道腫瘤電切術對于大多數有肌層浸潤的膀胱癌采說是不夠的，隻适用于淺肌層浸潤的低分級小腫瘤，或不适合行膀胱開放手術者。

　　(4)放射治療
　　1)适應證：不可能或不宜進行手術的浸潤性膀胱癌，或浸潤性膀胱癌術後配合放療。
　　2)劑量：50-70Gy。
　　3)區域：膀胱及盆腔淋巴結。
　　4)影響預後因素：包括高分級和高分期腫瘤、貧血、腎積水等。
　　5)并發症：消化道和尿路并發症，如放射性腸炎、放射性膀胱炎。

　　(5)化學治療：化學治療用于有淋巴結轉移和遠處髒器轉移的膀胱癌，常用的聯合方案爲M-VAC(氨甲蝶呤，長春花堿、阿黴素、／頃鉑)，毒副反應較大(骨髓抑制、腎功能不全、粘膜炎等)。

　　3．晚期膀胱癌的姑息治療

　　(1)姑息性放療：對骨轉移患者行總劑量3 000-3 500cGy的放療可有效緩解骨轉移引起的疼痛。局部腫瘤可采用總計量4 000～4 500cGy的姑息放療，可控制血尿、尿急、尿痛，、抖尿困難等。

　　(2)化學治療：見前述。

　　(3)介入治療(髂内動脈插管化療及栓塞)：髂内動脈插管化療及栓塞可減少腫瘤的出血，減緩腫瘤生長，延長患者生存和改善生活質量。

　　(4)明礬或福爾馬林膀胱灌注治療：l％的明礬溶液和l％～10％的福爾馬林溶液膀胱灌注可用于治療晚期膀胱癌或放射性膀胱炎引起的出血，明礬的負反應爲鋁中毒。福爾馬林的負反應包括疼痛、膀胱粘膜纖維化，輸尿管梗阻等。

　　其他膀胱上皮腫瘤

　　1．膀胱鱗癌 多與膀胱結石、長期留置尿管或膀胱憩室引起的慢性刺激有關，由于診斷時大部分患者已爲晚期，因此預後較差，治療以根治性膀胱切除配合術後放療爲首選，血乍栓塞治療或明礬或福爾馬林膀胱灌注可作爲姑息治療的方法。
　
　　2．膀胱腺癌 包括原發膀胱腺癌、臍尿管腺癌和轉移性腺癌三種，通常預後差。