防止膀胱癌複發的治療

　　癌症病人手術後最擔心的問題是術後複發和轉移，膀胱癌病人更是如此。因爲膀胱癌與其他癌症的一個顯著不同點就是手術後容易複發，如大部分接受保留膀胱手術的病人會在兩年以内複發。

　　膀胱癌術後複發最常見的部位，近處主要是局部淋巴結，遠處是肺、肝、骨等。如果局部淋巴結轉移或鄰近組織受到侵犯，病人可能有下腹部不适或疼痛，而保留膀胱的病人，複發的迹象有血尿、小便過頻、排尿疼痛，有的人還有排尿困難或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路結石等病，也可能出現上述症狀．所以手術後不适或血尿，并不一定就是膀胱癌複發，隻有作進一步檢查後，才能證實膀胱癌是否有局部複發或轉移。

　　實際上，爲及早發現複發的迹象，病人即使沒有任何症狀，手術後也應定期去醫院複查。定期複查一般每三個月一次．一年後無複發者可适當延長檢查時間。複查内容包括：

　　膀胱鏡檢查主要适用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的複發也可能發生在腎盂、輸尿管、尿道。所以膀胱鏡檢查陰性也不能完全排除膀胱癌複發的可能。

　　小便脫落細胞學檢查簡便易行．價格不高，且沒有任何痛苦，可作爲定期複查的主要手段。

　　B超檢查肝髒及局部淋巴結，可發現肝髒轉移。

　　X線檢查．主要是胸片．能夠發現肺部有無轉移。

　　抽血檢查癌胚抗原(CEA)等腫瘤标記物，對了解膀胱癌有無遠處複發轉移有一定幫助。

　　除了需要定期去醫院複查外，膀胱癌病人在手術後也可接受預防複發的一些治療。保留膀胱的病人，手術後可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他藥物，以預防複發。在膀胱灌注卡介苗前應先排空尿液，灌注後兩小時不能解小便，此間每15分鍾變換一次。卡介苗灌注六次爲一療程，以後每月一次，持續兩年，它的不良反應有尿頻、尿疼、低熱，少數病人可能發生結核性膀胱炎，必要時需要接受抗結核治療。白介素-2和化療藥物也可用作膀胱灌注，具體使用應遵醫囑。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性預防複發的治療，應由醫生視具體情況而定。

　　如果不幸出現了複發，膀胱癌病人就要接受再次治療，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌複發仍以手術治療爲主，其原則與初治相同，即腫瘤局限于黏膜或黏膜下，隻行局部切除或電灼術，這種手術可以反複進行。鑒于病人此前大多作過卡介苗灌注，因此再手術後一般要改用其他藥物灌注，如絲裂黴素，多柔比星(阿黴素)等；腫瘤侵犯到局部肌肉層，可考慮部分膀胱切除；腫瘤範圍較大，就要采用全膀胱切除。

　　膀胱癌療效如何較差。膀胱癌已侵犯周圍髒器或有遠處轉移者，用甲氨蝶呤、長春地辛、多柔比星(阿黴素)、順鉑等抗癌藥物作全身化療有一定效果。爲提高療效，化療藥物可通過動脈插管給藥。晚期病人或因爲其他情況不能手術的病人．可采用激光治療，以減輕膀胱癌症狀，控制出血。

　　當然，盆腔局部淋巴結或膀胱鄰近器官轉移而導緻疼痛、排尿困難者，也可考慮放射治療。

　　放療引起口幹咽燥

　　人的口腔有三大唾液腺，即腮腺、颔下腺和舌下腺，另外，口腔粘膜上還有許多小唾液腺．它們不斷産生唾液，使口腔粘膜得到潤滑。鼻咽癌患者由于照光範圍無法避開唾液腺，射線損傷腺細胞，造成腺細胞逐漸萎縮、脫落。因此，在放射治療(以下簡稱放療)期間，患者常常口幹唇裂。進食時吞咽十分困難，導緻營養攝入不足，嚴重者甚至影響治療計劃。

　　放療後，患者口幹咽燥持續時間和嚴重程度與放療面積、劑量有關，面積越大，劑量越高，損傷越重，口幹咽燥持續時間越長。大多數患者放療結束後半年口幹好轉，一年以後明顯好轉，嚴重者1—2年或更長時間才能恢複。因此．在不影響治療效果的前提下，照光時應盡量避開唾液腺，劑量不宜過大，以免造成唾液腺嚴重損傷。

　　患者口幹咽燥發生時，家屬的精心護理可以減輕或延遲上述損傷反應。

　　1．放療期間忌煙酒和辛辣刺激性食物，少吃糖，經常用談鹽水或多貝液漱口。

　　2．自備茶水或飲料，口幹即飲，以溫洞口咽；或口含烏梅、西瓜霜、西洋參、金嗓子喉寶及維生素C片，以止渴生津。口咽部幹痛時，可局部噴雙科喉風散。

　　3．中藥治療：銀花20克、連翹20克、山豆根15克、桔梗15克、生地15克、生甘草10克、元參20克、麥冬15克、天冬15克，水煎服，一日一劑；或者烏梅10克、甘草5克煎湯代茶飲。

　　4．放療前一星期．服用舒雅樂，每次25毫克，每日2次。放療時每日3次，一直服用至放療結束後一星期，可減輕口幹症狀。另外，也可以選用匹羅卡品2.5毫克片劑，一次2—3片，一天3—9次，連續服90天，能較好改善口幹，但近期有胃腸道潰瘍、高血壓或心血管病者禁用。