尿石症病因

　　尿中含有形成結石的晶體（草酸鹽，尿路鹽，磷酸鹽等）和晶體聚合抑制物質（焦磷酸鹽，尿素，枸橼酸鎂等，其可使尿處于過飽和狀态，阻止尿中晶體聚合）

▲尿液中晶體物質上升，晶體聚合抑制物質下降，是形成結石的基本條件。

▲尿液的PH值對某些結石形成也有一定關系。

　　酸性尿中多爲尿酸鹽和胱AA結石
　　堿性尿中多爲磷酸鹽和碳酸鹽結石

尿結石的病因大緻可分爲兩類：

1 病人機體内的某種或幾種尿結石成分的尿鹽晶體的代謝紊亂，緻使該尿鹽排洩過多，使其在尿液内處于過飽和情況

2 非代謝性病因

　　這兩種原因常相互交叉重叠，而且應分作主要是代謝性或非代謝性病因。病因的診斷有利病人今後避免複發，徹底治愈，如不進行這一檢查、診斷應視爲失職。

　　尿結石的機體代謝性原因是指患者機體内的某種或幾種代謝紊亂，緻使某種或幾種尿鹽晶體在尿液内過多地排洩，或成爲不溶解，或不易溶解的物質，而造成結石形成。這些代謝性原因導緻的結石的尿鹽晶體物質主要有 1 鈣，作草酸鹽或磷酸鹽沉澱 2 尿酸 3 胱氨酸、草酸鹽，作鈣鹽沉澱 4 黃嘌呤 5 矽土 6 靛藍

　　非代謝性原因有：1、尿液濃縮 2、尿液滞留 3、全身性或局部性制動 4、感染 5、髓制海綿樣腎 6、基質結石 7、維生素A缺乏 8、地理因素或尿石多發地區 9、細菌性結石 10、異物 11、種族，遺傳和性别影響 12、攝入某些藥物而緻結石形成

一、機體非代謝性結石的原因

1、 種族，遺傳和性别對尿石症的影響

　　黑人發病率低　尿液中膠粒濃度較其他人種高
　　男性大于女性　解剖結構
　　　　　　　　　激素 雄性激素
　　　　　　　　　女性尿枸橼酸的含量高

2、 尿液濃縮

　　炎熱幹燥地區結石未見增多
　　長期機體脫水→尿液濃縮 →結石形成

3、 尿路梗阻和尿液滞

　　尿郁積→尿液中的晶體沉澱析出→結石形成
　　應盡可能解除梗阻

4、 長期全身或局部制動

①鈣代謝紊亂
②使其尿液堿化，剩餘磷酸鹽沉澱
③卧床不利于尿液排除，而緻尿液滞留

5、 感染（目前還未找出必然的聯系）

①細菌叢集本身，或其引起的膿塊易形成核
②細菌分解　尿素+CO2→碳酸铵
　　　　　　碳酸铵+鎂鹽+磷酸鹽→磷酸鎂铵
　　　　　　使尿堿化→磷酸鹽沉澱（堿性）
　　包括葡萄球菌、變形球菌、綠膿杆菌和某些大腸杆菌
③感染可加速結石生成，利于複發

6、PH　　酸性尿有較低的尿結石發生率

7、尿石的多發地區

　　主要是下尿路結石有明顯的地域性
　　印度的西北部，日本石川，埃及北部，伊拉克，荷蘭，泰國，越南，我國廣東珠江三角洲，湖南，可能與飲食結構單一有關。用碳水化合物喂養，尿量下降，尿中草酸上升，尿酸上升，枸緣酸及磷酸鹽下降。
1.因缺少嬰兒生長期所需的蛋白質→營養不良性酸中毒，尿呈酸性→尿酸鹽沉澱→結石
2.高草酸尿可刺激膀胱，使膀胱内括約肌關閉不關，外括約肌痙攣，導緻尿滞留而生長結石

8、Vit A和B6缺乏

9、髓質海綿樣腎

① 局部解剖上的異常，引起尿滞留
② 合并感染
③ 自發性高鈣尿，由于腎性高鈣尿

10、基質結石（少見）常伴有嚴重的尿路感染和腎功能損害的低鈣尿

11、細菌叢集，膿塊和潰瘍

12、某些藥物

①消化性潰瘍 長期服 牛乳+堿物，出現類似甲狀旁腺功能亢進症，乳－堿綜合征（milk-alkli syn )
②乙酰唑胺 氨硫脲類藥
③四環素、索米痛、SMZ

13、導物

二、導緻尿結石的鈣化代謝紊亂：高鈣血或（和）高鈣尿

　　尿石形成過程中最爲重要的發病機理是沉澱—結晶理論，即從某一種或幾種尿鹽晶體過飽和的尿液中，沉澱結晶的物理過程。
　　含鈣結石的形成顯然并不完全依據于高鈣尿，而且有其它使鈣在尿液中沉澱成爲結石的重要因素在起作用。

　　臨床上有下列疾病可緻高鈣血和（或）高鈣尿：

1、原發性甲狀旁腺功能亢進症
　　有人發現5-8%腎結石的病人有甲旁亢
　　有人報告發現甲旁亢病人并發有尿結石或腎鈣化者占80%的病例
　　診斷較困難的，因沒有一個檢查試驗是診斷性的，大部分患者要通過詳細的病史，體征，x-ray檢查，實驗室檢查，綜合做出診斷

2、自發性高鈣尿症
　　由于腎盂腎炎引起腎小管功能紊亂而使腎小管重吸收鈣降低，血清鈣正常，低血清磷，高鈣尿。

3、VitD過多症或中毒

4、肉樣瘤病
　　是一種全身性肉芽腫疾病
　　與甲狀旁腺亢進鑒别，可的松可糾正肉樣瘤病的高血鈣，而甲旁亢不行

5、自發性嬰兒型高鈣血
　　主要是生化異常　高鈣血，高鈣尿和氮血症（Vit D中毒）

6、腎小管酸中毒
　　其特征是持續性腹水，高氯血，酸中毒和腎鈣質沉着
　　除非有腎功能損傷，否則不會發生高氯酸中毒

7、範康尼綜合征（Fancom’ syn）
　　此征是發生于腎髒近曲小管功能紊亂生理異常的形容詞
　　主要是糖尿，廣泛的氨基酸尿，磷酸尿和腎小管酸中毒，此綜合征可能是遺傳的，也可能是後天的。

8、長期卧床和制動的鈣代謝紊亂
　　由于卧床和制動病人有排洩堿性尿液的傾向，和不利于尿液的從集合管、腎盞或腎盂引流排洩，但最爲重要的還是長期卧床和制動可造成病人鈣代謝紊亂。

9、甲亢
　　常伴有骨質疏松，鈣排洩增加和／或鈣儲存吞吐加速

10、多發性骨髓瘤
　　是一種漿細胞腫瘤，可産生大量血清球蛋白，在尿液中排洩本斯瓊斯蛋（Bence-Jones pro）和異常澱粉樣蛋白，大部分病人有骨病，常爲彌散的溶骨性病竈。

11、轉移癌
　　腫瘤轉移至骨→溶骨→高鈣血

12、淋巴瘤　　　　　高鈣血

13、白血病　　　　　高鈣血

14、腎鈣質沉着　　　鈣鹽沉積

三、胱AA尿

　　正常人每日尿液胱AA排洩量是0.4--1.0g， 是無色六邊形晶體，在尿液中有少量這種晶體并不能視爲病理現象，臨床上所稱的胱AA排洩，這是一種先天性遺傳性疾病，在出生時即發病，伴随終生，胱AA尿伴有四種AA（胱AA，賴AA，精AA，鳥AA）的運轉困難，胱AA尿是兒童腎結石的一個重要原因，對于有腎結石的兒童，并有腎結石家族史，而且x線上是透光的或密度較淺但均勻的，應考慮這種情況。

四、尿酸結石症和痛風

　　尿酸結石症各地發病率不同，英國3-5%，法，德15-20%，美國8%，以色列18-40% 我國的一組統計爲10.8%

五、黃嘌呤尿石症

少見

六、高草酸尿症

　　原發和繼發兩種
　　原發性高草酸尿是一少見的自體基因，此症預後極壞，很少活過20歲。
　　繼發性高草酸尿是後天性的，繼發于攝入過多草酸鹽，乙二醇中毒，吡哆醇缺乏，麻醉藥（二氟二氯乙基甲醚）及回腸功能障礙。