尿道狹窄診斷要全面

　　先天性狹窄常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常爲狹窄。前尿道瓣膜常爲間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而後尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的後端。

　　尿道狹窄臨床診斷

　　尿道狹窄可分爲痙攣性和器質性；後者包括先天性和後天性兩型。

　　一、痙攣性尿道狹窄這是一種暫時現象，是由于尿道外括約肌的收縮所引起。誘發原因可爲尿道炎、尿道結石，尿道内器械的應用或異常等。有時亦可爲會陰、直腸和盆腔内的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發生，故與球部和膜部器質性的狹窄難以區别。當一鈍頭器械在尿道内遇到阻擋時（如導尿管、膀胱鏡）可連續施以輕巧的壓力。如尿道狹窄爲痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過。在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不産生梗阻。膀胱尿道造影術對診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過度充盈時可用針灸治療。必要時，用導尿術。

　　二、器質性狹窄在臨床上較痙攣性多見。

　　先天性狹窄常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常爲狹窄。前尿道瓣膜常爲間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而後尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的後端。

　　後天性狹窄按原因可分成創傷性狹窄和炎症性狹窄。創傷是産生尿道狹窄最常見的原因。常見于會陰騎跨傷，骨盆骨折緻膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔内損傷。當尿道受到較重的創傷累及粘膜下層和壁層時，尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。在修複過程中，受傷組織形成纖維性變。當瘢痕收縮時，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷後數月出現。一般來說，縱行的創傷較少形成疤痕狹窄。炎症性狹窄見于淋病、尿道結核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎症浸潤。在慢性期間，炎症逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎症性狹窄多在急性尿道炎1年或數年後發生。由炎症引起的尿道狹窄比創傷所緻者範圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難。留置導尿管，尿道内異物、結石，憩室均可誘發尿道感染，包莖繼發的包皮頭炎時緻尿道外口狹窄，常延誤治療，炎症可向後蔓延，産生前尿道長段狹窄，無論創傷還是炎症性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴張，尿液感染而使纖維化嚴重，可加重尿道狹窄的程度和範圍。尿道狹窄時尿道管狹小，但少數病人仍能順利通過導尿管或尿道探杆，但由于周圍疤痕的壓迫，排尿困難，有人稱之爲“彈性尿道狹窄”。

　　尿道狹窄的症狀可因其程度、範圍和發展過程而有不同，主要的症狀是排尿困難。初起排尿費力，排尿時間延長，尿液分叉。後逐漸尿線變細，射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時，殘餘尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。此時尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發現，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱爲“晨滴”。狹窄近端之尿道擴張，易因尿液滞留并發感染而緻反複尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘘、前列腺炎和附睾發。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反複發作的尿路感染最後導緻腎功能減退甚至出現尿毒症。

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