尿道狹窄的診斷和鑒别診斷

　　尿道狹窄(stricture of the urethra)是指先天性或後天性原因所緻的尿道任何部位的機械性的管腔異常狹小，使尿道内阻力增加而産生的排尿障礙性疾病。常見原因有：①先天性：有尿道粘膜橫膈或瓣膜形成、精阜增生、先天性尿道管腔狹窄、尿道外口狹窄等。②炎症性：淋病性尿道炎、結核性尿道炎、非特異性尿道炎、長期留置導尿管所緻尿道感染或包莖繼發感染、Reiter氏綜合征等所緻的尿道狹窄。③外傷性：騎跨傷、骨盆骨折、會踢傷、切割傷、燒傷、動物咬傷、貫通傷等緻尿道損傷。血腫或尿外滲導緻瘢痕形成，取代尿道海綿體而緻尿道管腔狹窄。④醫源性：金屬導尿管、尿道擴張.膀胱鏡檢查、經尿道手術或器械損傷所緻的尿道管腔狹小。由于增生的纖維組織代替了正常的尿道海綿體而形成疤痕，使尿道及其周圍組織疤痕攣縮，從而造成尿道狹窄。嚴重的長期的尿道狹窄，引起尿流通過受阻，狹窄近端尿道擴張并慢性炎症病變。膀胱爲克服阻力而代償性增生肥厚，小室、小梁，甚至假性憩室形成。後期膀胱代償不全，可緻殘尿量增多，發生尿潴留、充溢性尿失禁，嚴重者膀胱輸尿管返流，腎、輸尿管積水.甚至腎功能減退。

　　【診斷依據】

　　1.病史可有尿道損傷、炎症史等。

　　2.症狀①下尿路梗阻症狀有排尿困難、排尿延緩、尿流細而無力、不成線，以及滴瀝狀排尿。②膀胱代償症狀有尿頻、尿急、尿不盡感。③膀胱失代償症狀恥骨上扪及充盈的膀胱，可有充溢性尿失禁。④上尿路積水征兩側上腹部扪及腫大的腎髒腫塊。⑤繼發感染症狀有血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛，可伴發冷發熱。可并發附睾炎、前列腺炎、尿道周圍炎、尿道周圍膿腫、尿道瘘等。

　　3.檢查①尿道探子檢查，一般自F18号開始檢查，不能通過者依次改用較小号尿道探子，直至可較順利通過。必要時，可用探絲，引導尿道探子。了解尿道狹窄的部位、長度與程度。有恥骨上膀胱造瘘者，可用兩根尿道探子作會師檢查。②排尿期膀胱尿道造影及逆行性尿道造影，适于不能插入器械檢查的嚴重尿道狹窄病例。可觀察狹窄部位、長度，程度及假道，膀胱的小梁、小室與假性憩室及膀胱輸尿管返流等。③尿道狹窄程度嚴重，疑有上尿路積水者，作排洩性尿路造影。可了解積水情況及腎功能改變。④病史久、卧床時間長及長期恥骨上膀胱造瘘者，攝尿路平片。了解有否并發尿路結石。⑤有外傷史者，攝骨盆區平片，觀察骨盆畸形與骨折碎片。 {生殖就醫指南網ww w.91zn.cn.是你知心的朋友} ⑥放射性核素腎圖可了解尿道狹窄對腎髒功能的影響。⑦伴尿路感染者，作尿液細菌塗片及培養。③尿道觸診，沿尿道行程可觸及尿道狹窄部位索狀變硬;有炎症時，沿尿道壓痛，并從尿道口排出膿性分泌物。⑨直腸指診，可扪及前列腺向上移位及前列腺周圍疤痕，亦可了解有否前列腺膿腫、憩室、結石。若直腸前壁軟、活動，提示與尿道無粘連。⑩B型超聲波檢查，顯示腎積水與膀胱大小。并可測殘餘尿量。

　　【鑒别診斷】

　　1.功能性尿道狹窄(尿道痙攣) 是炎症、外傷爲誘因的尿道痙攣所緻的排尿障礙。可表現爲排尿困難等症狀。但多有明确原因可尋;行麻醉後，其尿道痙攣解除，則症狀明顯改善;插導尿管或行尿道探子檢查，可以順利通過。

　　2.前列腺增生是由于内分泌紊亂所緻的老年男性常見疾病。主要是前列腺腺體的增大，突向尿道腔内而緻排尿障礙。表現爲排尿困難、尿流細弱、不成線、射程短。在老年病例可與尿道狹窄混淆。但常無外傷史、慢性尿道炎病史。直腸指診可觸及表面光滑、質韌、增大的前列腺，其中間溝變淺或消失。膀胱鏡檢查可見前列腺中葉或兩側葉突入腔内。膀胱尿道造影見膀胱底部擡高，并有負影;後尿道延長、擴大。

　　3.膀胱頸攣縮 是膀胱頸部肌肉纖維組織增生所緻的尿路梗阻。有排尿困難、尿流細等表現，但無外傷、炎症史。直腸指診可觸及膀胱頸部硬塊。尿道探子檢查時，通過膀胱頸部處有緊縮感。膀胱鏡撿查示膀胱頸部環狀狹窄，後部堤狀隆起，三角區肥厚，膀胱底部凹陷。

　　4.尿道腫瘤 尿道腫瘤往往引起排尿困難、尿流細等排尿障礙的表現。但常爲進行性加重、多伴有尿道血性分泌物、初血尿。無外傷史或炎症史。沿尿道觸診或直腸指診時，可觸及尿道局部腫塊，有壓痛，或可見腫塊顯露于尿道口。尿道造影可顯示尿道充盈缺損。尿道鏡檢查可見腫瘤。必要時取活組織檢查。