睾丸附睾炎

(一)病因

附睾炎有三種常見原因:①繼發于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除術特别是經尿道術式，因手術後尿中可能帶菌8~12周，在排尿時尿液返流進入射精管内，引起逆行感染而導緻附睾炎;感染也可通過周圍淋巴管侵入附睾。③無菌尿返流進入射精管導緻化學性附睾炎。近來研究發現，尿液可返流入精囊腺内。

(二)病理生理和病理

早期附睾炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾腫脹，質地較硬，感染由附睾的尾部向頭部擴散。在病理切片上，可以看到小膿 腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎症性附睾水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睾丸繼發性充血腫脹，但一般不發生炎症。光鏡下可見組織水腫，中性 粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，随後可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎症可完全吸收，但附睾小管周圍纖維化常常導緻管腔阻塞，如果是雙側附睾炎，可緻不育。

(三)臨床表現

1.症狀附睾炎常在重體力勞動後發生，如舉扛重物後等，也可以在較強烈的性興奮後出現。經尿道器械操作所緻的損傷可導緻附睾炎，前列腺摘除術後也可并發附睾炎。附睾炎常繼發于前列腺炎。
陰囊内疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3~4小時内使附睾體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道内可有分泌物出現，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。

2.體征
在腹股溝區有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現幹性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睾與睾丸的界限較清，然而幾個小時後睾丸與附睾即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天後出現繼發性睾丸鞘膜積液。尿道内可有分泌物。
前列腺觸診可發現急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺按摩。

3.實驗室檢查
外周血白細胞可達（2~3）×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。

4.超聲波檢查
可将附睾與睾丸的腫脹和炎症範圍顯示出來。

5.磁共振檢查
附睾炎呈彌漫性或局竈性，其T2加權像上附睾信号可與睾丸信号相同或高于後者。

(四）鑒别診斷

1.結核性附睾炎很少有疼痛，觸診時，附睾與睾丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側精囊增厚，塗片可見“無菌"版尿，培養可找到結核杆菌。

2.睾丸腫瘤
爲無痛性腫塊，當腫瘤内出現急性出血時，可使睾丸白膜因脹力突然增加出現睾丸附睾疼痛。睾丸腫塊可與正常的附睾區分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睾丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時，宜術中做快速病理檢查，再決定是否行睾丸切除術。

3.精索扭轉
常見于青春期前兒童，偶見于。附睾炎多見于年齡組偏大者。在精索扭轉早期，觸診可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收縮，後期附睾和睾丸形成一個增大 有壓痛的團塊。Prehn征有助于對兩者的鑒别:将陰囊擡高至恥骨聯合處，如疼痛減輕，多爲附睾炎，如疼痛加劇，多爲精索扭轉，如扭轉不能排除，應手術探 查。

4.睾丸或附睾附件扭轉
是青春期前**的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，産生局部的疼痛和腫脹。早期在睾丸上極可扪及硬結節，而附睾是正常的。晚期整個睾丸腫脹難以鑒别是附睾炎、精索扭轉還是附件扭轉。因爲精索扭轉必須及時治療，所以在這種情況下，應積極手術探查。

5.睾丸損傷可緻急性附睾炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒别。

6.流行性腮腺炎所緻的睾丸炎

通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統症狀，尿沉渣内無膿細胞和細菌。

(五）并發症

膿腫較少發生，但如做尿道器械檢查或前列腺按摩也可發生，膿腫可沿陰囊自動引流或者需外科手術引流。附睾膿腫可延伸并破壞睾丸(附睾睾丸炎），但此情況少見。

（六)預防

前列腺炎及尿路感染應徹底治療，必要時爲防止反複發作急性附睾炎，應行雙側輸精管結紮。

(七)治療

1.特别治療
如患者在發病24小時以内就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睾丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日内吸收，否則一般需2~3個星期才能吸收。如1次注射不能完全達到目的，可于次日再注射1次。

抗生素有助于治療，繼發性膀胱炎将很快治愈。抗生素選擇應按細菌培養及藥物敏感試驗來決定。常用藥物有複方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。

2.一般治療
急性期(3~4天)應卧床休息，應用陰囊托可減輕症狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒适。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症狀，并可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。和體力勞動可加重感染，故應避免。

(八)預後

急性附睾炎治療效果較理想，約1~2周症狀逐漸消失，但需4周或更長時間附睾方可恢複正常大小及質地，并發症并不多見，兩側附睾炎患者可出現不育。