治療附睾炎的藥物

附睾炎是指附睾的非特異性炎症，是男性生殖系統非特異性感染中的常見病。可分爲急性附睾炎與慢性附睾炎。中醫學将附睾炎歸之于“子癰”範疇，附睾炎急性期治療不及時、不徹底，常轉爲慢性，形成附睾腫塊。2003年5月～2005年1月我院對附睾炎用附睾湯及抗生素治療，臨床觀察效果良好，現将結果報告如下。
    
　　1 資料與方法
    
　　1.1 臨床資料 本組34例均爲男性，年齡16～65歲（平均40歲）主訴陰囊痛性腫塊。急性期的多有陰囊局部紅腫熱痛、觸痛明顯，睾丸附睾均勻腫大，血象升高，慢性期的多有陰囊局部不适、墜脹感、疼痛放射至同側下腹部及大腿内側、附睾腫大變硬、偶有壓痛、與睾丸界限清楚。急性期組22例，其中長期留置尿管、前列腺術後尿道擴張的6例，合并扁桃體炎、牙周炎及其它部位感染的6例，合并泌尿系結石感染的10例，未育者3例。慢性期組12例（〈4個月）10例爲急性轉爲慢性，2例原因不詳，其中未育者3例。尿液、前列腺液、、塗片或培養檢出大腸杆菌、葡萄球菌、鏈球菌等。治療前排除結核性附睾炎，B超排除精索，睾丸扭轉，囊腫，附睾腫瘤。
   
　　1.2 方法 急性期的先選用對細菌敏感的藥物（抗生素選擇應按細菌培養及抗菌藥物敏感試驗來決定）靜脈給藥10天，常用藥物爲頭孢菌素類、喹諾酮類、大環内酯類。均采用卧床休息3～4天，擡高陰囊，局部有紅腫熱痛的冷敷陰囊2～3天，必要時服止痛藥，5天後開始熱敷或熱水坐浴，對疼痛不能忍耐的可局部1%利多卡因封閉。急性附睾炎後期及慢性附睾炎口服敏感抗生素（1個月）和附睾湯（配方:虎杖、萆解、夏枯草、乳香、沒藥、川芎、白芍、桃仁、當歸、昆布、海藻，辨證分型治療，每日1付煎服，治療1個月爲一療程） ［1］ 。
    
　　2 結果
    
　　服藥一療程觀察，急性期組痊愈20例（91%），有效2例，總有效率100%，慢性期組痊愈4例（33.3%），有效7例，總有效率91.7%，經中西醫結合治療7～14天起效，症狀消失，附睾大小、質地漸趨正常，前列腺液、檢驗正常或有改善，未育6例中有2例已使女方受孕，有1例因治療後症狀及變硬的附睾腫塊無改變，半年後手術切除附睾。

　　3 讨論
    
　　附睾炎是男性生殖系統常見病，早期的爲輸精管蔓延至附睾尾部，呈蜂窩織炎表現，随着感染至尾部擴張到附睾頭部，整個附睾腫大，切開附睾見小膿腫，有時引起膿腫性鞘膜積液，精索可增厚 ［1］ 。繼之炎症經間質蔓延至附睾尾、體、頭部，有的發展形成小的膿腫，晚期形成瘢痕組織，可閉塞輸精管管腔 ［2］ 。慢性附睾炎一般是嚴重急性附睾炎不可逆的終末期，慢性附睾炎由于纖維增生使整個附睾硬化，組織學上看到廣泛的疤痕與附睾管閉塞。故急性附睾炎如不早期診斷，及時、足量、足底程徹底治療（一般≥4周），往往轉爲慢性。中醫學認爲附睾炎歸之于“子癰”範疇，主要是由于濕熱、痰濕、瘀血等因素阻滞，導緻局部氣血不暢所緻 ［1］ 。因附睾炎急性期後的病理改變，附睾局部纖維化，瘢痕往往阻礙抗生素進入附睾組織，治療單純用抗生素效果不好。故我們對臨床34例附睾炎病人用附睾湯及細菌敏感抗生素聯合治療，急性期總有效率100%，慢性組總有效率91.6%，故早診斷、早治療，對急性附睾炎顯得尤爲重要。由此可見應用中西醫結合治療附睾炎比單純應用抗生素有明顯的優勢。對時間長已形成變硬的附睾腫塊隻能改善症狀、硬塊軟化，但不能使腫塊完全吸收，如經治療後症狀不改善，附睾腫塊不變的可考慮手術治療。
   
　　在附睾炎的治療中應注意尿道炎、精囊炎、前列腺炎、精路梗阻以及泌尿感染的原發病治療。但如何應用中西藥結合的方法，有效地防止附睾腫塊的發生以及進一步提高附睾炎性腫塊和附睾炎性無的療效，仍有待進一步的探索和努力。