桡骨遠端骨折

　　【概述】

　　此種骨折1814年Abaham Colles加以詳細描述過，此後即稱這種骨折爲Colles骨折。它是指桡骨遠端的松質骨骨折，并向背側移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發生于中老年，女性較多。

　　【治療措施】

　　1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾闆固定4周。　　　　2.移位型骨折，需閉合複位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然後使腕關節掌曲，并同時在桡骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應用前臂石膏托或小夾闆固定4周，10～14天改爲中立位4周。

　　3.複位标準

　　⑴桡骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。

　　⑵桡骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側孤形凹陷恢複。

　　⑶手不桡偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。

　　⑷X線顯示桡骨遠端關節面向掌面傾斜。

　　4.畸形愈合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術治療。畸形不太重僅有旋轉障礙者，可作尺骨頭切除術。畸形嚴重無前臂旋轉障礙者，可做Campbell手術，即尺骨頭部分切除及桡骨遠端截骨術。

　　【發病機理】

　　多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。應力作用于桡骨遠端而發生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。

　　【臨床表現】

　　腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向桡側移位。尺骨下端突出，桡骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。桡骨遠端有壓痛，可觸及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

　　【并發症】

　　1.肩肘關節僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所緻。

　　2.Sudeck骨萎縮 或稱反射感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發病。常由骨折後未能主動鍛煉所緻。

　　3.伸拇長肌腱斷裂 通常發生在傷後4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節，肌腱在不平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。【輔助檢查】

　　X線攝片顯示典型移位，有以下幾點：

　　1.桡骨遠端骨折塊向背側移位。

　　2.桡骨遠端骨折塊向桡側移位。

　　3.桡骨短縮，骨折處背側骨皮質嵌入或爲粉碎骨折。

　　4.骨折處向掌側成角。

　　5.桡骨遠端骨塊旋後。

　　此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，桡骨遠端骨折向桡側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。