易誤診的強直性脊柱炎

　　說起強直性脊柱炎，很多人馬上聯想到那些身體向前極度佝偻、行動極端不便的病人。人們大都知道，病到這個份兒上，就沒辦法治了。但是人們普遍不知道的是，這種病發展到晚期往往是早期誤診的結果，如果能做到早期發現，中西醫結合治療是完全可以控制的。

　　在天津中醫學院第一附屬醫院風濕科病房，記者訪問了幾位因強直性脊柱炎而住院的病人，令人吃驚的是這些小夥子在來此住院之前，全都有多次誤診的經曆。“我剛發病時是右腿疼，去了幾家醫院都說是坐骨神經痛，但怎麽也治不好，這麽折騰了兩個月，以後兩條腿輪着疼，關節也腫了，這才知道治錯了。”“我剛開始是後腰疼，拍了片子醫生說我是腰椎間盤突出，可治着治着腳和腿都疼起來，還發起低燒，換了家醫院先說我是痛風、後說我是類風濕，直到進了這家醫院才确診得的是強直性脊柱炎。”

　　爲什麽這些病人都曾誤診呢？科主任劉維主任醫師介紹，類風濕關節炎與強直性脊柱炎都是自身免疫性疾病，醫學界曾長期将二者混爲一談，認爲強直性脊柱炎是類風濕性關節炎的中軸型，近年來才認識到二者在病理上并不相同。類風濕性關節炎是包裹關節的滑膜出現問題；強直性脊柱炎是肌腱附着點發炎，而且這種炎症多發生在骶髂關節處。從片子上來看，先是錐體之間炎症、邊緣密度增高、粗糙，再骶髂關節融合鈣化，最後形成骨橋，并逐漸向腰椎、胸椎、頸椎發展，嚴重的，病人變成硬闆腰或駝背，影響功能，喪失勞動能力。此病常常侵犯年輕男性。“醫生誤診是由于此病初發時還未出現關節病變，症狀不典型，隻是腰骶部疼、後背疼，還有的表現爲屁股疼、腹股溝疼、肋間疼、足跟疼等，一般有肌腱處都可出現疼痛，有的病人還會有低燒、關節腫症狀，這時醫生不能僅局限在類風濕、腰椎間盤突出、痛風、坐骨神經痛上，而應高度懷疑強直性脊柱炎，及時給予相關檢查。”強直性脊柱炎病人多數有家族史，确診可查HLA－B27基因，90％的病人此基因爲陽性，如再有骶髂關節CT片配合，則可确定無疑。基層醫生常常以X線片診斷爲依據，但此病早期骨骼的變化X線片是看不出來的，容易延誤治療時機。

　　目前現代醫學治療此病尚無理想方案。一般常用的藥物包括激素類、非甾類、免疫抑制劑等，但隻能緩解症狀，不能控制病情發展，更不能改善強直的狀态。尤其是目前常用的一些藥物對生殖系統有不良影響，不适用于未婚男青年。
　
　　劉維帶領風濕科醫務人員深入研究強直性脊柱炎多年，逐漸積累經驗，形成了獨到的認識。他們認爲，該病侵犯脊柱，“不通則痛”，屬于中醫“痹症”範疇，其部位處于中醫的督脈循行處，是本虛标實之候，以腎督不足爲本，外邪侵襲與瘀血内阻爲标。急性期以關節紅腫熱痛爲主，治宜清熱利濕，活血通絡。後期腰背酸痛，活動受限，與腎虛督弱相關，應以補腎通督，養血柔筋，通絡止痛爲治則。爲此，該院研制了中藥強脊甯、清痹片、榮筋片、補腎強腎丸、益腎養肝合劑等，并輔以針灸、理療、熏蒸等療法，不僅改善病人症狀，控制或延緩病情發展，而且不良反應少，耐受性好。

　　30歲的于春育去年家裏裝修後出現腰背疼、腿疼，2天後開始發高燒、眼睛發紅。一家骨科醫院根據他的X線片診斷爲腰椎關節增生，用了幾天激素後好轉。但沒過幾天又高燒39度，用上激素仍1個月不退，又換了一家醫院，先後按鼻窦炎、結核治療無效，最後查了HLA－B27才确診爲強直性脊柱炎，但沒有有效治療方法。今年4月，仍高燒39度的于春育被用車推着轉到劉維處，經中西醫結合治療1周後退燒，1個月後可走路，2個月後出院，現已上班。

　　劉維最後強調：“強直性脊柱炎分4級，于春育是2級，骶髂關節還未完全長死，如到了完全長死的4級，誰也沒有回天之力。我想提醒大家的是，對這種病要有高度警覺，因爲很多病人因腰疼首先到骨科就診，而且他們90％會繼發椎間盤退變或膨出，醫生往往以爲找到了病根，就不再檢查骶髂關節，以至使治療走彎路，輕病拖重，甚至喪失了治療時機。”