強直性脊柱炎的關節外表現

　　(一)全身症狀

　　1.發熱：發熱可見于強直性脊柱炎早期或疾病活動期，多表現爲不規則的低熱，體溫在37-38~E之間，時間不固定，午後和夜間發熱較常見，一般晨起體溫降至正常。也有的患者出現上午低熱。這種發熱對解熱鎮痛劑反應良好。如果患者出現持續發熱或高熱，而解熱鎮痛劑效果不佳時，應注意查血象，以除外合并感染。

　　2.貧血：強直性脊柱炎患者可出現慢性單純性貧血，這種貧血程度較輕，且長期保持穩定，一般毋須特殊治療。實驗室檢查通常爲正細胞正色素性，偶呈小細胞低色素性，白細胞總數和血小闆數一般均正常，而血清鐵和總鐵結合力下降。

　　3.其他全身症狀：由于發熱或其他原因，患者有時會出現食欲不振、消瘦、身體虛弱、自汗或盜汗等症狀，但一般處于一種相對穩定狀态，不呈進行性加重的趨勢。

　　(二)眼損害

　　眼損害是強直性脊柱炎最常見的關節外表現，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多見，也可發生急性結膜炎。眼部損害一般爲急性發作，常單側發病，約25%—30%的患者在患病後某一階段出現眼部損害，也有些患者眼部損害出現在強直性脊柱炎關節病變之前，幼年強直性脊柱炎患者眼損害發病率較低。眼部損害以HLA—B27陽性且屬于外周關節型的患者多見，病情相對較重。

　　眼損害臨床表現爲不同程度的眼球疼痛、充血、畏光、流淚、或伴有視力下降等。體檢可發現角膜周圍充血、虹膜水腫，如果虹膜粘連，則可出現瞳孔收縮、邊緣不規則、眼壓降低、眼球壓痛，裂隙燈檢查可發現前房大量滲出和角膜沉積。上述眼疾多爲單側、多發，也可雙側同時發生或交替發生，每次發作約持續4—8周，若治療及時一般不遺留後遺症，對視力影響不大，如治療不當或延誤治療，也可發生視力障礙。

　　有研究者通過臨床觀察發現，虹膜炎患者大多數是HLA—B27陽性，而在B27陽性的這部分病人中又有大多數伴有關節炎症，其中爲數不少是強直性脊柱炎、兒童類風濕性關節炎、兒童強直性脊柱炎、銀屑病性關節炎、未分化脊柱關節病等。所以有人認爲眼葡萄膜炎和虹膜炎是強直性脊柱炎的一部分，也有人認爲是與強直性脊柱炎、HLA—B27相關的獨立疾病。但無論如何，虹膜炎與脊柱關節病的密切關系不可忽視。因此臨床上如果見到虹膜炎的患者，應該考慮到強直性脊柱炎和其他脊柱關節病的可能性。

　　心血管系統受累是強直性脊柱炎内髒受累的一組重要臨床表現，其發病率不高，與病程長短有一定關系。心血管受累特點是侵犯主動脈和主動脈瓣，使主動脈瓣膜增厚，血管内膜損傷、纖維化，主動脈瓣環擴大，引起上行性主動脈炎、主動脈瓣膜下纖維化、主動脈瓣關閉不全等。累及二尖瓣，可引起二尖瓣關閉不全。三尖瓣很少受累。另外，本病也可累及心肌和心包，引起心髒擴大、擴張型心肌病和心包炎，累及心髒傳導系統，可引起房室傳導阻滞。心髒病變以主動脈瓣關閉不全和傳導阻滞最爲常見。

　　心髒受累的臨床表現根據受累部位不同而異。輕度主動脈瓣關閉不全可無症狀，較嚴重時可出現心悸、氣短、乏力，甚或胸痛、暈厥，心髒聽診在主動脈聽診區可聽到舒張期雜音，容易誘發心功能不全;累及心髒傳導系統可出現傳導阻滞，病人表現心慌、頭暈、心率變慢，嚴重者因完全性房室傳導阻滞可發生阿—斯綜合征;病變累及冠狀動脈口時，可發生心絞痛，類似冠心病;少數病例可發生主動脈瘤。

　　有人報告強直性脊柱炎心血管受累與HLA—B27密切相關，有性别和地區差異，男性遠多于女性，歐美國家發病率高于我國和日本。有人統計，心髒受累的發病率随年齡、病程和外周關節炎(除髋關節肩關節外)的發病率增高而增高，出現主動脈功能不全者，病程15年後發病率爲3.5%，30年後發病率爲10%;出現傳導阻滞者，病程15年後發生率爲2.7%，30年後發生率爲8.5%。

　　值得提出的是，心血管受累的患者早期臨床症狀大多不明顯，常常通過體檢和輔助檢查才能發現，所以醫生要仔細進行心髒聽診，并借助心電圖、動态心電圖、心髒X線、超聲心動圖等檢查手段以确定診斷。

　　(四)呼吸系統受累表現

　　強直性脊柱炎晚期死于呼吸系統疾患者是正常人群的2—3倍。呼吸系統受累是晚期常見的關節外表現，一般多發生于病程20年以上者。因臨床表現不明顯或缺乏特異性，常容易被忽視。

　　呼吸系統受累的主要表現有：①胸廓改變：由于胸鎖關節、胸肋關節、脊肋關節等胸廓關節骨化，使胸廓活動度明顯變小，胸廓僵直，胸骨後壓痛，吸氣時肋骨提升活動減弱或消失;晚期由于胸廓活動嚴重受限，使肺功能進一步下降，容易繼發呼吸道感染，嚴重者可因呼吸衰竭而緻死。②肺部表現：可出現雙肺上部尤其是肺尖纖維化、囊性變、甚至空洞形成，有時肺部)(線檢查已出現異常，但呼吸系統症狀仍不明顯，随着病情的進展，病人可出現咳嗽、咯痰、氣短甚至咯血等症狀，也可出現反複發作的肺炎、胸膜炎。③肺部影像學特點爲：上肺條索狀或斑片狀陰影或兩肺紋理增強，可有囊性變和空洞形成，大多累及雙肺，但左右輕重程度不一，有時很難與肺結核相鑒别。鑒别診斷時不能局限于X線表現，應結合臨床。肺結核有低熱、乏力、消瘦等明顯的結核中毒症狀，另外，結核菌素抗體、痰液抗酸杆菌塗片和培養等檢查可幫助診斷，必要時行支氣管肺組織活檢以明确診斷。較少見的肺部表現有胸膜增厚粘連、肺部或膈肌頂部模糊、條狀肺膨脹不良等。④強直性脊柱炎患者晚期胸片還可發現胸鎖關節狹窄、融合，肋骨和椎體橫突融合等胸廓骨關節改變。⑤有些晚期患者由于胸廓活動極度受限，需膈肌代償性呼吸，腹腔壓力的明顯增加，可導緻腹股溝疝的發生。

　　(五)泌尿系統受累表現

　　強直性脊柱炎也可累及泌尿生殖系統。腎髒受累并不多見，一般見于病情高度活動和伴有外周關節受累的患者。近來國外報道腎髒受累發生率爲4.3%-21.4%不等。腎髒受累的原因大緻有：①IsA腎病：強直性脊柱炎患者血中可測出循環免疫複合物，因IsA水平升高，IgA循環免疫複合物水平升高，循環免疫複合物沉積在腎髒系膜區、腎小球和小血管壁，導緻腎髒損害;另外，某些腸道緻病菌如克雷伯菌、志賀菌、耶爾森菌等的感染在導緻強直性脊柱炎發病的同時，通過針對與HLA—B27分子相同的細菌氨基酸系列的自身免疫反應而誘發腎髒損害，導緻IsA腎病。②腎髒澱粉樣變：澱粉樣變一般爲繼發性。③藥物性腎間質改變：強直性脊柱炎患者有時因疼痛可能會服用非甾體抗炎藥，長期大量服用此類藥物可導緻腎間質損害。腎髒損害可表現爲血尿、蛋白尿、管型尿，嚴重者還可出現高血壓和腎功能不全。除腎損害外，還有報告強直性脊柱炎并發慢性前列腺炎的患者比正常人群多見。

　　(六)骨質，神經，肌肉受累表現

　　強直性脊柱炎患者普遍都伴有骨質疏松，以椎體改變比較明顯，并且多伴有骨質增生、韌帶骨化和骨關節面硬化等，一般常常是骨質增生和骨質疏松同時并存，以脊柱各椎體表現最爲明顯，椎體方形變，椎體前緣附近韌帶軟組織骨化、骨刺形成。

　　強直性脊柱炎晚期有少數患者馬尾神經受損出現慢性進行性馬尾神經綜合征，症狀有下肢或臀部疼痛，骶神經分布區感覺消失，跟腱反射減弱，膀胱直腸功能障礙等。脊髓造影可發現腰骶蛛網膜憩室和粘連，有時會誤診爲脊髓腫瘤。

　　經過國内多家醫院的的臨床分析發現，201例強直性脊柱炎患者伴有酸、麻、感覺異常等下肢神經症狀者占42.8%，其中近半數伴有肌肉萎縮。伴有神經肌肉表現者在性别分布、發病年齡、病程和血沉、C—反應蛋白升高等方面與不伴神經肌肉症狀者無顯著差異，但前者Ⅲ級以上X線骶髂關節炎發生率顯著高于後者。也有報告強直性脊柱炎患者多發性硬化的發生率高于普通人群，二者關系目前尚不清楚。

　　(七)耳損害

　　有人觀察發現強直性脊柱炎患者慢性中耳炎發生率較正常人群爲高。國外在一組42例強直性脊柱炎患者觀察中發現，并發慢性中耳炎者爲12例，占29%，是正常對照組的4倍，另外還發現，有明顯關節外表現的患者并發慢性中耳炎相對較多。

　　爲何AS久治不愈

　　當前治療強直性脊柱炎的醫院衆多，但大部分隻是服藥緩解症狀，且不加辯證。無論患者患病多長時間，屬于哪種證型，個體差異如何。如果部分患者幸運了，可能會有暫時的好轉，但是大多數患者療效不佳，甚至治療後導緻病情更加惡化，這樣就延誤了患者的最佳治療時機，加重了患者的經濟負擔。還有一些醫院以盈利爲目的，在中藥内摻雜消炎、止痛、激素類藥物，患者服用後見效迅速，短期内痛僵明顯好轉，一旦停藥，不但沒有好轉，反而關節骨質破壞的更加嚴重。因此我們呼籲廣大醫生，一定要嚴格遵守職業道德，努力提高自身的醫治水平，從科學的角度指導患者正确的治療和預防此病，心系患者的切身利益，讓患者少走彎路，不花冤枉錢，早日走向康複!

　　防止強直性脊柱炎走向殘廢雖然強直性脊柱炎是一種慢性、進行性、緻殘性的風濕病，但是恰當的治療、生活習慣的調整和适宜的鍛煉，完全可以阻止或延緩疾病發展至殘廢。