強直性脊椎炎的醫療體操和手法治療

　　強直性脊椎炎(ankylosing spondylitis,AS)是康複科的常見病之一，醫療體操和手法治療是治療強直性脊椎炎積極而有效的方法。我們從1982年起即采用全身和局部活動相結合的主動運動爲主、配合适當的被動手法和按摩方法。由于充分調動了患者的主觀能動性，針對肌肉萎縮、功能障礙進行治療，所以能維持關節基本的活動度，增強對抗畸形方向的肌力，從而保護關節、緩解疼痛和減輕炎症。現報告如下：

　　1　維持脊椎及關節度活動的醫療體操

　　因AS有進行性、反複發作加重的傾向，所以，患者需要在較長的時間内，堅持每天作專門的醫療體操以求維持其較正常的活動。康複醫生和治療師必須鼓勵患者積極堅持鍛煉。患者除了針對患病關節和脊椎作專門的練習外，其他關節也應作相應的活動。

　　爲了使患者易于接受，我們編排了一套簡單易記又有助改善關節功能障礙的醫療體操供患者練習。這些醫療體操包括：①矯正和改善脊椎後突畸形的關節活動(ROM)操;②矯正和改善脊椎側彎畸形的ROM操;③增加髋關節活動度的ROM操;④增加其它關節活動度的ROM操;⑤配合醫療體操同時進行的深呼吸活動和氣功練習。

　　因AS患者胸廓擴張活動較差(椎肋關節常可見強直發生)，呼吸差随之減少，必須靠膈式深呼吸(即腹式深呼吸)來補償，在作呼吸體操的時候應注意體操與呼吸活動的協調(呼吸體操可配合醫療球、體操棒等作練習)，如能配合氣功練習更佳。考慮到AS患者關節及脊椎強直等因素，一般采用放松功功法練習較好，易于被患者接受。經門診病例觀察：患者如能堅持鍛煉，除了個别屬完整的骨化強直關節之外，一般經1～2個月的訓練，呼吸差可增加1～3cm。此外，以四點貼牆站立(即足跟、臀部、肩部、枕部四點靠牆站立)的方法除可作爲檢查脊椎是否有變形的指征外，亦可作爲對照檢查鍛煉效果的根據之一。

　　2　肌力訓練

　　AS患者有較明顯肌萎縮。其原因是：由于疼痛，關節活動受限而主動活動減少，出現廢用性肌萎縮，肌力随之下降。由此亦可導緻關節不穩狀态的出現，受損機會随之增加。爲了幫和耐力練習。有資料顯示：能夠引起肌肉疲勞助患者盡可能減輕肌肉萎縮，必須開展其肌力的負荷運動，就

能刺激肌肉相應增加力量和耐力。在設計增強肌力練習時，也應注意避免加劇關節炎症的動作(例如突然用力、過度的屈伸等)，可采用時間較短的等長收縮。實踐證明：正常人每日做1次最大允許度的等長收縮已足夠引起靜止性肌力的增強。對于肌肉軟弱無力的患者，這種短暫而不太疲勞的練習方法效果明顯。具體做法：肌肉作靜止緊張性收縮，收縮時肌纖維長度不變。每日做20～30次。每次收縮的持續時間爲6s，兩次之間間隔休息20s。可一次性完成，也可分若幹次完成。此法尤對維持上肢的肱肌群、下肢的股四頭肌、髋内收肌及伸肌的肌力有意義。

　　随着炎症的減輕，患者可改用等張收縮的方法進行訓練，即作關節的主動屈伸。此時無論活動度有多少都視爲有積極作用。若患者關節、肌肉疼痛逐漸有改善而活動度又有進一步提高，可考慮進行抗阻運動，以利重建關節、肌肉的功效。 此外，加強肩帶肌、胸肌、腹肌、髋屈肌、小腿屈肌群練習也很重要。

　　3　防止脊椎及關節變形的措施

　　強調在日常生活中采取正确的姿勢治療和運動療法的重要性，即使是行走或是坐輪椅也應注意姿勢，睡眠時比較好俯卧，睡硬闆床，用适當高度的枕頭。有資料報道俯卧位睡眠對早期髋關節有病變的人可阻止屈髋的發展，在工作中亦應調整好工作桌椅，避免寒冷、潮濕的環境及過度疲勞等。

　　4　糾正脊椎變形的方法

　　一般來說，應避免卧床固定或使用脊椎支架。但是有些患者已經出現脊椎變形，這時就要采取穩步用力的被動手法來增加其活動度。急性發作期讓患者作常規抗炎藥物治療，待病情進一步控制後減少類藥物。頭5天仰卧在床上，然後逐漸減少枕頭的高度，直到最後不用枕頭。此時要教會患者活動脊椎和增強肌力的床上醫療體操，并鼓勵患者積極而經常地堅持作這些體操，同時配合作深呼吸活動。

　　能作不利于關節、肌肉過分負擔和不正确的訓練。要教育患者認識在日常生活中适當的姿勢訓練(如行走、坐卧等)和運動療法的重要性。對未形成強直的重要關節(如腰骶、骶髂、髋部)應鼓勵患者多做适當的活動，治療師給予被動手法治療，以幫助其增加活動度。

　　5　強直性脊椎炎的按摩和被動手法

　　推背：患者取俯卧位，在脊椎兩側拇指平推或指揉法。由上而下反複推揉數遍，着力要重，使患者感到酸脹爲宜，每次10min。其功效

是可緩解椎間關節和脊肋關節軟組織痙攣，促進血循環，從而減輕疼痛。

　　取穴按摩：可根據症狀，随症取穴按摩。例如：用指按法按壓兩側膀胱經以及臀部的環跳、秩邊、居等穴，可緩解脊椎及臀部的僵硬強直。拿風池及頸椎兩側至肩井，可緩解頸肩部肌肉痙攣等。

　　搖動關節法：根據不同程度關節功能障礙情況，采用适當強度的被動搖動手法，用此法要根據治療部位和病變程度，置患者于适當的，如腰背和上肢一般取俯卧位或仰卧位，如頸和上肢，則取坐位或卧位均可，在施治方法上，一般可先用輕手法放松肌肉，然後再對功能障礙的關節做被動手法。如在腰背可用彈動性按壓法，如在上肢可牽伸有活動障礙的關節，扳撥有畸形的關節。如在下肢可搖動有活動障礙的關節或做引伸手法。

　　當然，做被動手法時要根據解剖生理特點即各關節活動軸的活動幅度以及病變關節的具體情況，用輕巧快速而有彈性的動作完成。切忌暴力，避免疼痛加劇。急于求成則往往弄巧成拙。

　　如炎症較重時，宜先多做推背和取穴按摩，少做搖動關節或不做。對病變關節必須分階段有主次地進行治療。如：髋關節僵硬爲主同時又有脊椎僵硬，可先着重對髋關節進行治療，然後再針對脊椎關節進行治療。