小針刀治療強直性脊柱炎的臨床護理

　　小針刀療法是一種閉合性手術療法，它是将中醫的針與西醫的刀有機結合的産物，通過剝離、切開、松解、刮除而達到治療目的。強直性脊柱炎是脊柱本身及其附屬組織的一種慢性炎症，小針刀治療本病具有簡捷、效優的特點，同時采取對應、有效的護理措施對預後又起着至關重要的作用，現将護理體會總結如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　我院自1995～1999年共收治強直性脊柱炎患者145例，男125例，女20例;年齡20～50歲，平均35歲。單純後凸140例，合并側凸5例。受潮濕寒冷發病40例，勞累發病25例，外傷5例，不明原因發病75例。

　　1.2　臨床表現

　　145例患者呈不同程度前屈畸形狀，不能平卧，高枕或側卧。體檢：脊柱後凸畸形，腰椎活動度消失，脊柱兩側肌肉僵20 cm，最小5 cm。

　　1.3　治療結果

　　本病療程20～60 d。在145例患者中，疼痛消失及駝背畸形完全消失者120例，疼痛消失及駝背畸形好轉者25例。

　　2　護　理

　　2.1　術前護理

　　由于本病病因尚不明确，症狀進行性加重，常伴有駝背畸形，且患者多爲青壯年，處于社會主要角色，駝背畸形造成的心理壓力就更突出，患者對自已的家庭、生活影響很大，對事業失去信心，擔心住院會增加家人精神和經濟負擔，普遍有焦慮、急躁、自卑等情緒。并且由于對小針刀治療這一新的治療方法認識不足，有恐懼心理，對疾病的預後信心不足。因此，在護理上應做好情感護理。首先，對患者進行耐心細緻的安慰和鼓勵，用愛心和關懷使患者正确對待疾病和未來生活及工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其對前途充滿希望。其次，要向患者介紹小針刀療法的原理、注意事項和治療本病所取得的效果。對手術有顧慮者，可耐心細緻地講明手術的目的和重要性，介紹以往康複的病例，同時可以請術後療效好的患者親述自身感受，說明本院在治療強直性脊柱炎疾病方面具有先進的技術、豐富的經驗和良好的效果，使患者解除顧慮和恐懼心理，建立起對醫護人員和該療法的信任感和安全感，以最佳心理狀态接受治療。

　　認真做好術前檢

查，嚴格掌握适應證，是确保手術成功的關鍵。因此，護士應協助醫生做好術前的輔助檢查，如血、尿、便常規，肝腎功能、心電圖、X線片、出凝血時間等，如患者有嚴重内髒疾病或全身感染性疾病、嚴重心腦血管病、有出血傾向、肝炎、肺結核、腫瘤等疾病應爲手術

　　術前用紫外線消毒治療室1 h，小針刀常規高溫高壓滅菌，保持室溫18～20 ℃以防感冒，同時準備一些高糖和熱開水，以防術中出現暈針，對過度緊張者，術前可服用鎮靜藥。

　　指導患者取舒适的俯卧位，在患者胸、腹部鋪墊高低适當的棉墊，使胸、腰椎關節和腰脊肌肉處于松弛狀态，利于進針和進針後手法的操作，手術部位常規皮膚消毒，鋪無菌洞巾。

　　2.2　術中護理

　　醫生施治時，護理人員應密切觀察患者病情變化，經常詢問針感，觀察面色及表情。如患者出現頭暈心慌、面色蒼白、脈博增快、惡心、嘔吐、大汗淋漓等症狀，應及時報告醫生停止手術，并讓患者取平卧位或頭低腳高位，口服高糖、熱開水，指壓人中穴或運用人中點壓法(力量适中70. min -1)，必要時給予氧氣吸入等對症處理。

　　2.3　術後護理

　　術後在針孔處覆蓋無菌敷料，并按壓3 min，防止出血，并囑患者2 d後方可洗澡，勿污染針孔以防針孔感染，如手術結束後發現術區有深在的腫痛，漸進性加劇則疑有深部血腫形成，應立即局部冷敷，按壓并在24 h後行局部熱敷、理療等，以化瘀消腫。

　　術後應嚴密觀察患者有無下肢感覺異常及運動障礙，發現異常及時報告醫生，并配合醫生及時處理。

　　在患者術後絕對卧床休養時，應取仰卧位，同時對長期卧床患者應注意防止墜積性肺炎、便秘和褥瘡的形成，護士應指導患者練習床上排便，養成定時排便的習慣，可順時針按摩腹部10～15 min，每日2～3次，以促進腸蠕動。飲食宜清淡，易消化，多食含纖維素豐富的蔬菜，忌食辛辣油膩、生冷甜粘之品，并鼓勵患者多飲開水，每日不少于1 000 ml，如已形成便秘，可遵醫囑給予番瀉葉泡服，以潤腸通便。同時，應保持床鋪幹燥、平整，以防褥瘡形成。仰卧時，可在脊柱凸處上或下墊一塊軟墊，以防脊凸處長期受壓而破潰，也可置氣圈于脊柱隆突處，并指導家屬正确使用便器，避免拖、拉、拽以防擦傷皮膚。每日可用1%當歸紅花液按摩受壓部位1～2次。病室内保持空氣流通新鮮，溫度20 ℃左右，濕度50%～60%。病室内禁止吸煙，并鼓勵患者每日做3次擴胸運動，防止長期卧床發生墜積性肺炎。

　　此法可在疾病治療的早期進行。即患者用頭部、雙肘及雙足作爲支撐點，使背部、腰部、臂部及下肢呈弓形撐起;或用頭頂及雙足支重，全身呈弓形撐起。在治療過程的中、後期，除上述鍛煉方法外，可再行飛燕式練功法：患者取俯卧位，第1步，兩上肢置于體側，擡頭挺胸，兩臂後伸，反複多次練習。

　　患者在治療過程中及治療後的恢複階段進行适當的持續的功能鍛煉，對體質的恢複有積極作用。