強直性脊柱炎早期X線診斷

　　放射學實踐000338 強直性脊柱炎早期最先侵犯骶髂關節，X線檢查對診斷有一定意義。本文通過32例強直 性脊柱炎骶髂關節X線改變的觀察，着重探讨本病早期X線平片的診斷問題。

　　臨床資料

　　本文收集早期強直性脊柱炎32例，病例選擇标準：選擇病程6個月～3年、間歇性下部腰痛、晨僵、無功能障礙或脊柱畸形患者，X線檢查僅有骶髂關節改變，病例均經臨床确診且有必要的實驗室檢查，常規攝雙側骶髂關節前後位片，骶髂關節骨性強直未予列入。

　　本組男29例，女3例。發病年齡：最小17歲，最大35歲，平均年齡26歲。病程：臨床症狀出現6個月～1年4例，2～3年28例。32例血沉均有不同程度增高，HLA-B27抗原測定均陽性， 類風濕因子均爲陰性。

　　X線表現

　　1. 病變部位

　　病變侵及骶髂關節雙側31例，單側1例;侵及髂骨側32例、侵及骶骨側17例;全部骶髂關節受侵11例、中下部關節受侵21例。

　　2. 骨組織改變

　　①骨質稀疏3例，關節面皮質呈密度減低;②骨質破壞28例，關節面下骨質吸收、關節面模糊或呈鋸齒狀、參差不齊或皮質中斷;③骨質硬化25例，關節軟骨下呈毛玻璃樣密度增高帶 ，界線模糊;④囊狀改變5例，關節面或見小囊狀透亮區，以關節的下部髂骨側爲多。

　　3. 關節間隙改變

　　本組病例關節間隙均有改變，其中關節間隙模糊不清26例，不規則增寬4 例，變窄2例。

　　讨 論

　　一般認爲骶髂關節炎是早期診斷本病的重要依據，骶髂關節的改變多在本病早期出現[ 1]。由于病程不同而緻X線表現不一，如上所述的各種X線征象，且常混合存在。多爲雙側骶髂關節受累(占96.8%)，受累部位多見于關節中下部并以髂骨側爲著。本組病例以雙側骶髂關節模糊不清的改變、關節面下骨質破壞和硬化顯示率最高(各占81%、88%、78%)，實爲早期診斷強直性脊柱炎的重要依據。雖然目前已有多種診斷骶髂關節炎的方法，但上述X線平片檢查仍是最爲廣泛使用的手段，其方法簡單、費用低，應列爲常規檢查。

　　本組病例平均年齡26歲，多爲青年男性，**比約10∶1，HLA-B27抗原測定均爲陽性，略高于文獻報道。據報道，在日本約80%患者HLA-B27爲陽性，認爲對本病的診斷意義較大[2]。因此對間歇性下部腰痛、晨僵的青年男性，除了及時對其進行骶髂關節X線平片檢查外，還應同時進行HLA-B27抗原測定，結合臨床，綜合分析，及時作出早期診斷以指導治療。

　　鑒别診斷：①緻密性髂骨炎：病變僅侵犯髂骨，有硬化帶與正常骨質分界明顯;②骶髂關節 結核：常爲一側發病，而強直性脊柱炎多爲雙側，且前者以破壞爲主，軟骨下硬化則不明顯 ;③類風濕性關節炎：好發于20～40歲女性，類風濕因子陽性，X線表現爲對稱犯小關節，很少累及骶髂關節和脊柱，骨質稀疏改變比強直性脊柱炎明顯。