兒童強直性脊柱炎

　　16歲以前發病的強直性脊柱炎稱兒童強直性脊柱炎，因臨床表現有其自身特點，早期表現不典型易于誤診。我院診治多年有如下體會：
 
　　一從臨床特點上看：

　　１、發病形式：本病多見于年長兒童，男多于女，**比例約爲7:1，80％－90％病例以外周關節或附着點炎爲主要症狀，且一般以下肢爲主，有腰痛、晨僵、活動受限等症狀或X線骶髂關節炎。受累關節一般少于10個，寡關節比多關節多見，常爲單側或不對稱性。

　　２、外周關節炎：表現爲單關節炎、寡關節炎或附着點炎，可持續或反複發作數月以至數年。85%以上爲下肢關節受累，上肢關節炎少見，寡關節炎一般呈單側性或不對稱性，多關節一般爲對稱性，常常誤診爲類風濕性關節炎。

　　二須與以下疾病鑒别：

　　（1） 兒童強直性脊柱炎與兒童類風濕關節炎的鑒别：兒童強直性脊柱炎早期臨床表現常符合兒童類風濕關節炎的診斷标準。但強直性脊柱炎常有陽性家族史，HLA-B27陽性，關節炎以下肢爲主，手關節較少累及。我們體會，仔細檢查雙骶髂關節，如壓痛、“4”字實驗等常可獲陽性結果；附着點病爲兩者比較好的鑒别，尤以足、膝周等處累及更有意義。如3~5年後出現中軸關節表現，診斷一般不難。

　　（2）兒童強直性脊柱炎和強直性脊柱炎的區别：1、遺傳學差異：兒童強直性脊柱炎常有SC42單倍型和G1o-1乙二醛酶表型，而成年發病者多爲 SC31單倍型和G1o-2乙二醛酶表型。2、臨床差異：兒童強直性脊柱炎包括足跟在内的外周關節受累較多；而成年發病者包括頸、胸椎在内的椎體方形變，以及骨橋和骨贅形成等中軸關節受累多見。兒童強直性脊柱炎持續或反複發作的髋、膝、踝和趾間關節炎較多見，需行髋關節置換術也較多。另外，發熱、貧血、白細胞升高等也是兒童多見。

　　因此遇到兒童關節痛的要仔細鑒别，不要輕易診斷類風濕性關節炎。