衆專家談強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎是一種病因未明慢性進行性炎症性疾病，過去認爲它是類風濕性關節炎的一種臨床類型，故有“類風濕性脊柱炎”、“類風濕性關節炎中心型”等名稱。現在多數學者認爲它是一種獨立性疾病，屬結締組織血清陰性反應性疾病，其組織相容抗原(HLA-B27)的陽性率很高。

　　該病多發于16-30歲青壯年，很少發生在50歲以上，有家族史，以父系發生較多，男性多于女性，其比例約爲7:1。發病早期，病變在骶髂關節和下腰椎時，病人感到腰骶部疼痛、發僵，可有坐骨神經痛和髋部痛。休息時緩解，活動時加重。早晨起床，腰部發僵，活動後稍有緩解。病變發展到胸椎時，可出現背痛和束帶樣胸痛。頸椎受累則頸部活動受限，最後整個脊椎發生僵直。整個病程發展緩慢，發作和緩解交替進行，病程可達數年乃至數十年。活動期以疼痛和發僵爲主，伴有食欲減退、低熱、消瘦、乏力、貧血等全身症狀。脊柱完全僵強直後，疼痛也消失。X線檢查，骶髂關節的變化最早，呈雙側性，骨疏松，軟骨下骨質模糊，關節邊緣硬化，關節間隙變窄，軟骨下骨質呈鋸齒狀破壞，晚期脊柱呈“竹節”樣強直。

　　倪立青

　　對于典型強直性脊柱炎的診斷，一般并不困難，但在臨床上每每碰到不典型病例，若加上醫師警惕性不高，則極易發生漏診；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原發或轉移的腫瘤，腰椎間盤突出等，也常易被誤診爲強直性脊柱炎。如該病早期僅表現爲腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被誤診爲其他疾病，有半數病例延至發病3年以後才被确診爲本病。

　　在臨床上，強直性脊柱炎需同類風濕關節炎、骨關節炎、急性或慢性腰肌勞損、椎間盤突出症等鑒别。那末，強直性脊拄炎與類風濕關節炎有哪些區别呢?

　　1、強直性脊柱炎随種族而異，而類風濕關節炎呈世界性分布。前者有明顯的家族史，而後者則不很顯著。

　　2、強直性脊枝炎多見于10-20歲發病，高峰在20-30歲，而類風濕關節炎可見于各年齡組，高峰在30-50歲。強直性脊柱炎男性多見，而類風濕關節炎則女性遠多于男性。

　　3、強直性脊柱炎常爲少關節炎，非對稱性，下肢關節受侵多于上肢關節，大關節受累多于小關節。類風濕關節炎常爲多關節炎，受侵關節呈對稱性，大小關節皆可受累，侵及上肢關節如近端指間關節、掌指關節、腕關節較侵及下肢關節多見；強直性脊柱炎多影響髋關節，而類風濕關節炎很少如此。強直性脊柱炎很少侵及颞颌關節，類風濕關節炎有半數以上侵及。

　　4、強直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關節炎，而類風濕關節炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發展，而後者一般隻影響頸椎。

　　5、強直性脊柱炎無類風濕結節，而類風濕關節炎則可見到。前者可引起主動脈瓣關閉不全，而後者一般不引起臨床上可查出的心髒瓣膜病。

　　6、強直性脊拄炎隻少數引起肺上葉纖維化，而類風濕關節炎肺部表現爲結節、胸膜炎積液和肺纖維化。前者類風濕因子多陰性，而後者多陽性。

　　7、兩病的治療對藥物反應亦不同，如金制劑治療類風濕關節炎的療效爲50%以上，而用于治療強直性脊柱炎則無效。

　　骨關節炎是一種常見的慢性關節炎，多在中年以後發病，發病率随着年齡的增長而增加。患者以老年女性比男性多見。發病的關節多爲負重的關節和活動範圍較大、活動頻繁的關節，如指問、膝、髋、頸椎、腰椎等關節。胸椎和腰椎患了骨關節炎，則腰背部感到酸痛，活動時加重，彎腰受到限制。

　　脊柱結核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盜汗等症狀，繼而出現疼痛、脊柱強直、肌肉萎縮、肌肉疫攣，部分病人後期因椎體破壞塌陷而産生脊柱後凸畸形，臨床上極易與強直性脊柱炎混淆。脊柱結核嚴重時，可引起下肢癱瘓及神經異常，X線可見以椎體破壞爲主，椎間隙變窄，在短期内椎體可發生楔形改變，但不出現廣泛的韌帶鈣化。骶髂關節多不受累，若合并骶髂關節結核，則病變常累及單個關節，x線改變爲關節面有囊性骨質破壞，而軟骨下骨硬化不明顯。B超檢查可較準确地診斷有無膿腫及其大小、形态等關系。

　　急性或慢性腰肌勞損多由外傷或運動引起。通常疼痛爲放射性，以骶髂關節處最嚴重，無肌肉痙攣，若有也很輕微，脊柱運動功能良好，血沉、C反應蛋白正常，X線檢查無異常。

　　楊虎天

　　對強直性脊柱的自我保健内容包括正确擇醫，正确用藥和正确對待病程及治療中出現的各種問題；樹立戰勝疾病的信心，養成日常飲食起居、工作生活、休息睡眠等各方面的良好習慣。而且特别需注意鍛煉，臨床經驗證明，對于醫治強直性脊柱炎，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比醫療還重要。現就該病平時應注意的事，特别是患者的一些基本運動作一介紹。

　　一、充分重視機體調節能力

　　機體對各種有害因素都有天然防禦和抵抗能力，例如：流淚可以清潔眼睛；咳嗽能清除肺中的炎症分泌物。同樣當關節炎症或損傷時，當超過其所能承擔的運動負荷時，便會發出疼痛的訊号，使病人避免過度運動，關節因此得以保護。對強直性脊柱炎病人，如果活動後晨僵減輕，疼痛沒有加重，提示可以适當增加運動量。反之，如果活動後疼痛或不适持續加重，則應當減少活動，增加休息。因此，如果關節疼痛不很嚴重而可以忍受，建議病人盡量不要使用止痛藥物，以免掩蓋了疼痛給機體的警告。

　　二、運動和休息的關系

　　俗話說“生命在于運動”。運動的好處很多是藥物所難以達到的。

　　1、運動使骨骼更加強壯，使身體更多的鈣質沉積于骨骼，使骨骼更加堅固，增強機體的支持能力。

　　2、運動促進肌肉代謝，使之更加有力。同時肌肉和韌帶也得到加強，有助于關節的穩定性。

　　3、運動能調節心理平衡，消除焦慮和憂慮。當然，過于劇烈的運動可使原已有病的關節損傷加重。因此，“恰如其分”實爲重要。

　　三、日常生活中的注意事項

　　保持軀體的正确姿勢和活動性，患強直性脊柱炎病人防止駝背的發生是非常重要的。駝背的發生和發展過程，緩慢得難以使人覺察，因此注意日常軀體姿态，以保持良好姿勢極爲重要。要經常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、卧都應記住軀體挺直。坐直靠背椅，不要坐沙發，不要坐過軟過低的椅子，尤其應避免坐躺椅。應堅持睡硬闆床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰卧姿勢較側卧爲好。對于早期患者，每日兩次俯卧，每次堅持半小時，對減緩軀幹屈曲有幫助。站立，平時可足跟着牆，雙膝伸直，肩、背靠牆，雙目平視，患者頭枕部常不能觸牆壁，應盡量向後靠，堅持5秒鍾，放松再做幾次。遊泳是一項全身性運動，對脊柱及四肢關節均有益，因此對掌握遊泳的病人，不失爲一種良好的運動，但應避免水溫過低。

　　強直性脊柱炎保健運動的幾種方式

　　一、床上伸展運動

　　早晨醒來，采用仰卧位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展滿意後，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意後放松。可反複做幾回。

　　二、膝胸運動

　　仰卧位，雙足着床闆，屈膝；擡起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意爲止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重複2-3次，放松；做雙手抱雙膝運動2-3次，至僵硬消失爲止。

　　三、貓背運動

　　趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直到拉伸滿意爲止；回複原位後，塌背仰頭擡臀，盡量拉伸至滿意爲止。

　　四、腹部運動

　　目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀幹平直姿勢。仰卧位，屈膝，雙足着地，雙臂置身旁：頭及雙肩一起慢慢擡高，以至雙手觸膝；堅持5秒鍾，回複至原位，以上動作重複5次。

　　五、轉體運動

　　取坐位，屈臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘，堅持5秒鍾後複原。每側重複5次。

　　六、轉頸運動

　　坐位雙足着地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再複原，每側重複5次。同樣可采取頸前屈，下颌盡量向胸靠，複原；仰頭盡量向後，複原，每個方向重複5次。

　　七、擴胸運動

　　目的是伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿态。雙足與肩等寬面對牆角而站，雙手平肩支兩面牆上，行深呼。雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鍾，恢複原位，重複5次。

　　鮑春德

　　雖然強直性脊柱炎(AS)目前尚無根治的方法，但随着人們對本病認識的深化，診斷及治療水平的提高，其預後已有很大改觀。

　　治療目标：(1)控制炎症，緩解症狀；(2)防止脊柱關節畸形。

　　治療方法：包括兩個方面，即理療體育鍛煉和藥物治療。

　　一、理療及運動鍛煉

　　理療是應用電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法。常用的方法有，磁療、音頻治療、短波、及熱療等。理療應在有經驗的理療師指導下進行。運動鍛煉對AS思考十分重要，它不但可延緩疾病的進展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松。因此AS思者應堅持不懈地進行運動鍛煉，切忌怕痛而采取少動甚至不動的方法。至于運動方法已有前文專家詳談，就不展開了。

　　二、藥物治療

　　藥物治療可較快地控制病人的症狀，消除炎症，緩解病情，使病人能更好地進行運動鍛煉，但藥物治療可能會給病人帶來各種不良反應。因此病人應了解自己所服藥物的作用和可能發生的副作用。目前常用的治療AS的藥物有非團體類消炎鎮痛藥物，慢性作用藥物及糖皮質激素。

　　(一)非甾體類消炎鎮痛藥物

　　這類藥物起效較快，能在較短時間内控制疼痛，是應用最廣泛的藥物。常用的品種有雙氮酚酸鈉、舒林酸、布洛芬等，它們常見的副作用爲消化道不良反應。有消化道潰瘍及出血史的病人應慎用這些藥物，必要時合用胃粘膜保護劑。最近上市的有選擇性的環氧化酶II抑制劑莫比可、怕美力對消化道的安全性較高。

　　(二)慢性作用藥物

　　常用的有柳氮磺胺、甲氨喋呤等。這類藥物起效較慢，需用藥3個月左右才發生作用，所以稱之爲慢性作用藥物。應用這些藥物治療AS，有可能減緩或阻止病情的發展。這些藥物的副作用也較多，除了消化道反應外，還可引起白細胞減少、皮疹等，應在醫生的指導下使用這類藥物，對磺胺藥過敏者，禁用柳氮磺胺。

　　(三)糖皮質激素糖皮質激素作爲治療AS的一類藥物具有很強的消炎、鎮痛作用，但由于其不能控制AS的病情發展，且有較多的副作用，應
　　不作爲治療AS的首選藥物。對有下列情況的AS患者，可适當應用之。

　　張之澧

　　強直性脊柱炎，中醫認爲屬痹病範疇，又稱謂骨痹。病與腰虛有密切聯系。導緻本病發生的原因不外乎腎虧虛，腎陽不足于先，風寒濕諸邪侵襲于後，内外合痹阻于督脈。臨床常常根據病因病機，以腎精虧虛、瘀阻督脈和腎陽不足、寒濕瘀阻兩種證型爲多見。

　　腎精虧虛，癌阻督脈，其症狀多見頸項、腰脊強直痛，甚則不能俯仰轉側，以及髋、膝關節疼痛，早晨休息後加重，活動後減輕，伴頭暈、耳鳴、形體消瘦、質暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白或少津，脈沉細。治療則爲滋陰補腎，化瘀通絡，如生熟地、川斷肉、狗脊、牛膝、金雀根、虎杖、丹參、輥子、威靈仙、延胡、蜈蚣、烏梢蛇等。

　　腎陽不足，寒濕瘀阻，其症見頸項、腰脊僵硬疼痛仰轉側困難，骶髂、髋、膝關節疼痛或腫痛，晨間或息後症狀更嚴重，活動過後症狀減輕，并且關節局部熱痛減，遇寒痛增，還伴有形寒怕冷，手足欠溫，舌質暗淡，或有瘀斑、瘀點，苦薄白，脈弦細。治療法貝溫陽補腎，祛寒化瘀，如制附塊、桂枝、補骨脂、枸杞、灸山甲、丹參、紅花、虎杖、石楠葉、祁蛇等。

　　治療本病應溫陽補腎于先，祛邪通閉于後，而化瘀，絡則應貫穿在整個治療過程中。俟病情控制穩定，可用中成藥以鞏固療效，如追風透骨丸、風濕液等。腎虛者附桂骨痛片等，根據患者寒熱虛實辨證運用。

　　蔡鐵勇

　　青少年有腰痛症狀較少見，即使有，也多爲短期性，目倘若慢性發作，則應重視。一病人，年約20歲，三、四位親人相伴。病人主訴腰痛，現已持續半年有餘，逐漸發展至下背部、腰部僵硬不适，活動受限，多處求醫診治，均未能明确診斷。雖服用多種藥物，但無明顯效果。筆者檢查該青年，發現他比較瘦弱，在胸椎下部及腰椎處已見有肥大，前後及側向彎腰已經受限。據家人介紹說，病人已被多家醫院先後診斷爲腰肌勞損、骶筋膜炎、肥大性脊柱炎等。

　　[點評：青少年持續性腰痛，同時伴有僵硬、活動受限，此時應該想到強立性脊柱炎的可能。這種病可以導緻整條脊柱的強直固定，引起駝背，是一種可以緻殘的疾病。早期時由于症狀不典型，很容易誤診，從而造成不可挽回的嚴重後果。現認爲，對早期診斷最有幫助的是對兩側骶髂關節作CT、核磁共振檢查。當然，病情發展到後來，普通的X線片也能顯示。]

　　該青年過去做過腰椎的X線、CT攝片，但未做過骶髂關節的CT檢查。3天後，CT檢查顯示，骶髂關節面模糊，關節間隙部分狹窄，符合骶髂關節炎表現。骶髂關節炎對強直性脊柱炎來說，是一個必有的特殊表現，百分之百的病人都有一側或雙側骶髂關節炎。

　　[點評：診斷強立性脊柱炎首先應符合x線證實存在骶髂關節炎這個條件，并具有下述表明的其中一項。1、腰椎前彎、側彎、後伸三個方向運動受限；2、腰背疼痛和過去有疼痛史；3、胸廓擴展小于2.5厘米。可見診斷該病時必須首先診斷是否存在骶髂關節炎。]

　　病人家屬問及，有些醫務人員曾說病人可能是類風濕關節炎。他們回憶起，病人的膝關節也确實腫痛過，不知強直性脊柱炎和類風關是否一回事，兩者會互相轉變嗎?治療上有什麽不同嗎?

　　[點評：兩者是有本質區别的。概要地說，強直性脊柱炎好發于年輕男性，家族史比較明顯，與一種稱爲B27的白細胞血型有密切關系。它以脊柱和骶髂關節病變爲主，即使影響到四肢關節，也以下肢大關節爲主，類風濕因子陰性，骨性強直是重要特征。而類風關在各年齡人群中均可發生，中年女性爲多，以四肢小關節爲主，上肢多于下肢，侵蝕破壞是重要特征。]

　　正當向病人及家屬分析病情的時候，外面又進來了一位病人。這是一位老病人，隻見他佝偻着腰，行走十分吃力。醫生介紹說，這位病人現50歲，20歲時發病，4年中未獲确診。由于治療不規則，開始腰背強直，以後向頸部發展，以緻頸部無法轉動和上下活動。雖然這些年來治療得比較正規，病情已不再發展，但是已經強直的脊柱是無法改變了。所以說，對于該病來說，最爲關鍵的一點是早期識别，及時進行正規治療，防止變形。

　　[點評：強直性脊柱炎病情發展大多緩慢，逐漸強直，先爲骶髂關節，後至腰椎、，最後累及頸椎，部分病人以後還可影響到碗關節，大緻呈現上行性的趨勢。最理想的治療階段應是僅局限在骶髂關節或腰椎病變的時候。]

　　看到年輕小夥子及其家人焦急的神色，我趕快安慰他們不要着急，因爲小夥子的疾病尚不到晚期，隻要治療得當，不會嚴重影響生活和工作。今後可以照常讀書、工作、戀愛、結婚和生育孩子。平時除服藥之外，還需注意不要過分勞累，活動量不可一下子很大，注意保暖，至于飲食方面倒沒有十分講究，不需要忌口的。

　　[點評：強直性脊柱炎雖可緻殘，但大體上預後還是良好的。治療要正規，包括調節免疫、抑制炎症、改善組織血液循環等。具體用藥目前以甲氨喋呤、柳氮磺胺、奇諾力、優妥、奧濕克、扶他林、正清風痛甯、雷公藤多式爲主。]