糖尿病治療實踐中認識中醫

      中醫稱糖尿病爲“消渴病”，本病在《黃帝内經》分“脾瘅”、“消渴”和“消瘅”三期，每期的病因、病機、病狀都有較爲明确的論述。

　　爲健康長壽，在學習實踐中認識中醫——談中醫藥防治糖尿病

　　有人挑戰傳統醫學，口出狂言：告别中醫；

　　有人癡迷中醫，深信中醫“根治”論；

　　有人黑心賣藥，中藥被說成“基因”療效；

　　有人屢屢受騙，卻仍然偏聽偏信……

　　這一切，究竟是因爲什麽?爲何現代中醫學走向兩個極端?

　　中醫中藥究竟能否治療糖尿病?對待中醫中藥，我們應該持什麽心态?

　　針對糖尿病防治，中醫藥有哪些優勢?又存在着哪些無法回避的問題?

　　值此創刊五周年之際，本刊特别爲大家奉上一道豐盛的中醫大餐，就讀者最關心的以上問題一一解答，希望您能擺正心态對待中醫，對待糖尿病。總而言之，防治糖尿病，中醫藥不是神醫神藥，但更不是無知者所說的一無是處。

　　日前，有人在博客上發表了題爲《告别中醫中藥》的文章，作者在文中聲稱：“以文化進步的名義，以科學的名義，以維護生物多樣性的名義，以人道的名義，我們有充分的理由告别中醫中藥。”并且對我國古代的診脈等傳統中醫療法提出質疑，認爲僅靠脈診是不可能把病診斷出來的。

　　中醫究竟能否診治疾病?能否防治糖尿病?記者就此問題采訪了呂教授。呂教授說，從以上文字可以看出質疑者對“文化”、“科學”、“人道”所知甚少，對有關中醫診脈的了解也很膚淺。呂教授奉勸那些“因無知而無畏”的人們，在複雜的疾病面前，還是應該努力學習、不斷實踐，一味否定是不可取的。

　　呂教授總結目前在中醫防治糖尿病中存在的問題大緻有兩種：一種是商家爲了賣藥，把中藥說成“基因”療效，即中醫藥可以“根治”糖尿病，使患者誤信誤買；另一種是患者不了解糖尿病的治療，認爲把血糖降低就平安無事了。其實，中醫稱糖尿病爲“消渴病”，本病在《黃帝内經》分“脾瘅”、“消渴”和“消瘅”三期，每期的病因、病機、病狀都有較爲明确的論述。這三期分别對應現代醫學之2型糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并發症期。呂教授說：這三期中存在着大量的治療難點，對這些難點中醫藥均有可治之處。

　　1．脾瘅期(現代2型糖尿病前期)

　　本期患者的特點是“數食甘美而多肥”，大多數會出現食欲旺盛現象。若調控飲食不當，患者會感覺饑餓難耐、心慌氣短，嚴重者影響正常工作。此時服用益氣養陰的玉竹可明顯減輕饑餓感和心慌氣短。據情再配上二冬湯或增液湯，控制飲食後，即使有饑餓感，也可以忍受。

　　2．消渴期(糖尿病期)

　　此期以内熱爲主。内熱不僅傷陰，而且可以耗氣，日久則氣陰兩虛，導緻絡脈不活，成爲多種并發症發生的基礎。内熱的形成也不是那麽簡單，常見的證候有：胃腸結熱，脾虛濕熱，郁滞化熱，陰傷燥熱等。中醫藥治療采取：清洩結熱，清化濕熱，解郁清熱，養陰清熱潤燥，或兼以活血化瘀，既利于解除症狀，又可以使血糖得到良好控制，也有利于預防心、腦、腎、眼、足等多方面并發症的發生。這期患者區别于脾瘅期患者的是，其血糖已經明顯升高，治療并非僅僅降血糖那麽簡單。因爲此時由于過高的血糖對機體已造成了傷害，所以出現以上的證候。這種情況下，需要用中醫藥治療和調理。

　　3．消瘅期(糖尿病并發症期)

　　此期患者的特點是“陳氣不除，複加怒氣”，即血糖常高，産生糖毒，再加上着急、氣惱，影響了血脈運行，使得氣滞血瘀，導緻心、腦、腎、足等髒器發生病變。對于解決這些問題，西醫方面辦法不多。但是因爲中醫在古代就對“消渴病”有比較系統的研究，所以在這一期中醫的治療辦法甚多，顯示了更多優勢。比如在并發症期，西醫對血瘀就用活血化瘀；中醫則不同，可在血瘀基礎上進行辨證：有氣滞血瘀，有痰阻血瘀，有寒凝血瘀，也有氣虛血瘀等，對症下藥效果甚好。在活血化瘀藥中常加入相應的行氣、化痰、散寒、補氣、補血等藥物，同時，中醫特别重視通經活絡藥物的應用。除此之外，中醫還可據情選用降糖、降壓、調整酸堿等藥物，多方着手，以達到良好的治療效果。

　　中醫防治糖尿病的幾個關鍵問題與對策

　　一．消渴與糖尿病不對等，中醫防治糖尿病理論亟待填充

　　古人是在臨床有明顯的“三多一少”症狀時，對消渴進行認識和診斷的；而糖尿病是以血糖值爲依據診斷的，消渴與糖尿病概念并不對等。糖尿病早期不加藥物幹預或藥物幹預失效後，會逐漸出現“三多一少”症狀，此時可按消渴辨證治療；而2型糖尿病前期、早期無明顯症狀，中醫對其認識就存在巨大的盲區。基于三消論基礎上提出的陰虛燥熱病機理論，尚未囊括糖尿病前期、早期無典型“三多一少”症狀時的病機。“三消”最初是對消渴臨床症狀的概括，後世醫家以“三消”分證，是對消渴發展到一定時期，具有明顯臨床症狀的消渴患者的分型辨證。

　　而流行病學資料表明：80％的2型糖尿病患者，于前期、早期發病時僅存在肥胖，無其他明顯症狀，中醫辨證似是“無症”可辨。筆者認爲，中醫辯證應抓其主症——肥胖，辨其病機爲“六郁”和“絡滞”。

　　“六郁”是指以食郁爲先導而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀态；“絡滞”是由“六郁”交互作用而形成絡脈郁滞的病理狀态。肥胖2型糖尿病多是由于飲食不節或過食肥甘，而緻食郁，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦郁閉進而發展爲“六郁”和“絡滞”。脾主運化，肝主疏洩，脾胃氣滞，肝疏洩不及形成肝脾氣郁，郁久化熱，此肝脾氣郁，中焦氣滞，氣機升降受阻，水液代謝失常，運化不健，則水濕不化，津液不布，爲濕爲痰。肝失疏洩，氣機不暢，血行艱澀受阻，也可爲痰爲濕，上述病理變化最終導緻了食、氣、血、熱、痰、濕“六郁”。而“六郁”交互作用形成絡脈郁滞。我們課題組十餘年臨床和動物實驗驗證：肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病機是“六郁”和“絡滞”并存。治療上，開暢氣機是其重要治則，氣機通暢則郁開絡通，髒腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。具體治法可爲辛開苦降、苦酸制甜、活血通絡。圍繞“六郁”，應用辛開苦降、苦酸制甜以治糖，以苦爲主基調，辛開郁，酸斂陰；抓住“絡滞”，早期、适量應用活血通絡以治絡，積極有效預防并推遲糖尿病及其并發症的發生。

　　糖尿病體型的瘦與胖，病理産物的膏、濁、痰、瘀、毒及其相互作用，情志對糖尿病發生發展的影響，脈與絡和并發症的關系及其作用等等，都需要認真從理論和實踐層面去探讨。

　　二．糖尿病發病率持續上升，糖尿病死亡率居高不下，當靈活運用中醫“未病學”理論，防治并重，着眼肥胖

　　2006年5月，衛生部與世界衛生組織聯合發布了全球報告《預防慢性病——一項重要的投資》與《中國慢性病報告》，其中認爲：未來10年，全世界慢性病死亡人數将增長17％；而在中國，如果沒有強有力的幹預措施，慢性病死亡人數将增長19％，其中糖尿病死亡人數甚至可能增長50％。近十餘年來，我國2型糖尿病患病率增加迅速，1980年至1994年，這14年期間增長了3倍多。目前，我國患糖尿病人數約爲4000萬，其中95％以上爲2型糖尿病，肥胖型患者占80％以上。從某種意義上說，2型糖尿病可以看作是肥胖的一種并發症。這種認識的價值在于：要把醫生和病人的眼球從僅僅盯住血糖，拉回到關注肥胖上來。

　　糖尿病發病率持續上升，糖尿病死亡率居高不下，如何尋找一種強有力的幹預措施?世界防治研究熱點一般聚焦IGT，如著名的STOP-NIDDM(多中心臨床研究)、中國大慶研究等。但從肥胖2型糖尿病的病程分析，其先後經曆了肥胖一IGT一糖尿病的過程，可見防治的根本應在于肥胖。“上工不治已病治未病”，“治未病”理論包含了未病先防和已病防變。未病先防就要着眼肥胖以防治IGT的發生；已病防變應着眼糖尿病病機——“六郁”與“絡滞”，防止和延緩并發症的發生。