喘證可由脾胃生

　　脾虛胃逆，痰濕迫肺

　　張氏謂：“痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責之肺腎二髒，未有責之脾胃者。不知胃氣以息息下行，有時不下行而轉上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”。說明脾病不能升清降濁，胃氣逆而上行，挾迫肺氣随之上逆而喘息作矣；脾病則運化失權，聚濕生痰，痰飲内蘊，氣血失其常度，亦可上逆迫肺緻喘。此種喘息必兼有飲食減少、乏力、便溏、面黃肌瘦，脈弦或弱等一派脾胃虛弱征象。治當健脾益胃、化痰定喘，其創制“滋培湯”，驗之臨床每獲奇效。

　　沖氣失和，胃氣逆肺

　　張氏指出：“有時腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也”。說明腎虛肝弱，以緻納氣不利，沖氣上幹，挾胃氣上逆迫肺而緻喘。這一觀點正是對腎不納氣的具體解釋與補充完善，并制定了“薯蓣納氣湯”，方中用地黃、山藥以補腎，山萸肉、龍骨補肝即以斂腎，芍藥、甘草酸苦化陰，合之柿霜之涼潤多液；蘇子、牛蒡子清痰降逆。此外，張氏尚創制參赭鎮氣湯益氣化痰、鎮沖定喘。

　　脾濕胃郁，飲漬肺竅

　　其在書中寫道：“心肺陽虛，緻脾濕不運，胃郁不降，飲食不化精徽，變爲飲邪，停于胃口爲滿悶，溢于膈上爲短氣，漬滿肺竅爲喘促，滞膩咽喉爲咳吐粘涎。”此段文字闡明了由于心肺陽虛，導緻脾虛胃郁而緻喘促的病理機制。張氏創制理飲湯（桂枝、幹姜、白術、茯苓、甘草、厚樸、橘紅、白芍）以補益心肺健脾除飲。

　　綜上所述，張錫純論喘着眼點在于脾胃，即脾胃自病可以緻喘；肝腎不足，沖氣挾胃氣上逆迫肺亦可緻喘；肝氣、肝火緻胃氣上逆仍可作喘；心肺陽虛，脾濕胃郁，以緻飲漬肺竅作喘，并且制定了相應的治療方藥，究其用藥特點總以調理脾胃爲中心，又根據病機不同輔以補肝、益腎、疏肝、鎮沖、利肺、溫陽、化飲之品，促使脾氣健運而胃氣和降，痰飲清除而喘自定。

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