腦梗死患者的心理護理

　　腦梗死是腦血管病症中常見病，多發病。此病緻殘率高，且老年人爲多發，基于老年人的組織器官生理功能衰退，故康複也慢，甚者成爲不可逆性的病理狀态。由疾病所緻的肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等身體改變必定會造成患者心理障礙，而惡劣的心态則又可使機體調節功能減弱和抵抗能力下降，所以說在臨床上積極糾正心理障礙對促進機體的康複有重要意義，而對病人實施有效的心理護理則是一件不可缺少的工作。本文就一組病例的心理狀态作一扼要的歸納并對護理情況作出總結。

　　心理狀态 均在意識清晰狀态下出現肢體癱瘓以及由于肢體癱瘓而帶來生活自理差，63例（75%）大小便困難，加上語言障礙，又不能表達自己的思想及要求，這些無疑會給病人一個沉重的精神負擔而現出現心理障礙。不同的性别、年齡、職業、文化水平、社會地位、平素性格等的特定文化背景則可産生不同的思維内容，但整個心理過程大概可歸納如下。

　　起病初期 面對突然而來的且毫無認識的疾病出現手腳不能動，吃飯需人喂，入廁需人幫助，一切生活上的事都需人照顧。有口不能言，生死不知所措，故而出現或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮的情緒。此期的心理問題主要是對疾病的認識空白引起的。

　　恢複期 從病情穩定後開始，病人經治療後并和醫護人員有了接觸，已對疾病有了初步的了解，患者從朦胧狀态中走出來，但由于各種症狀消失較慢，此時患者表現或消沉、或悲觀、或失望等。而年歲稍輕或平時有所作爲好強者，則心有不甘，表現出煩躁、易激動、或固執任性等情緒，心理尚難适應社會。

　　心理護理 心理護理的目的是給患者對疾病有一個正确認識以及應抱有的态度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動，因此在疾病初期即在入院初期，圍繞着疾病的性質是什麽，這病能不能治好，如何對待已出現的症狀進行多次講解，讓患者腦海中有一個概念，解除由疾病伴随而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合醫護人員治療。在恢複期階段，心理護理的工作則是圍繞本病病因和療效的鞏固而進行，此時給患者指出:腦動脈硬化是本病的根本原因，預防比治療更有積極意義，希望患者今後習慣于低脂肪飲食，忌用含膽固醇豐富食物如動物内髒、蛋黃、動物脂肪等，還應積極治療易引起本病的高血壓、糖尿病等，同時應加強患者社會責任感的誘導使其有頑強的鬥志與疾病進行抗争。具體護理措施如下。

　　樹立良好的醫德醫風，建立良好的護患關系和正性的情感支持 大量臨床實踐證明高度信任感，良好的護患關系是一切心理治療成功的保證 ［1］ 。護理人員要尊重理解病人，包括入院時熱情接待，向病人作自我介紹，耐心宣講住院規則，周圍環境，查房治療作息時間。尊敬病人的人格，根據病人職業，年齡給予相應的稱呼，如病人是老師則稱某老師，個體戶則稱呼某老闆，高年老人則稱阿公、阿婆。了解病情或進行治療護理，不要離病床遠遠的，給病人解答問題聲音不要太大，節奏不要快，耐心聽取病人訴說病情。除了掌握病情還要了解病人職業、個人經曆、家庭成員、業餘愛好等情況，這樣病人感到親切又使病人獲得自尊心理，盡快适應住院環境，盡快進入病人這個角色。消除思想負擔，病人就會以院爲家，視醫護人員爲朋友，從而對醫護人 員産生信任。

　　加強對病人個性了解，解決好不同病人的不同具體問題 使患者身心愉快，它的目的在于防止七情過激，如狂喜、憂郁、大怒、焦慮等情緒以及某些具體問題的糾纏，引起的病情加重，因此，護理人員除了按時按量完成治療護理任務外，還要細心觀察病人的思想反應，詢問有何要求或有何想法，掌握好思想動态，及時發現、及時報告醫生，及時疏導，做好轉化工作，使病人自始自終保持良好的情緒。例如:某患者，男，75歲，退休老幹部，該病人于2000年4月3号左肢偏癱，功能障礙，診斷“腦梗死”收入院。于入院前晚7時看電視時突然左肢活動受限，門診急診入院。入院查體:體溫36.8℃，脈搏84次/min，呼吸16次/min，血壓120/80mmHg，意識清晰，左側肢體活動障礙，硬癱，肌張力增高，發音含糊，口角向左側歪斜，雙側瞳孔正大等圓，約2.5mm，對光反射靈敏，遵醫囑腦梗死常規治療護理。在治療護理過程中發現病人情緒低落，沉默寡言，護理人員耐心地和病人談心，了解到病人是東北人，南下幹部，落戶南方，十年前将最小兒子送回老家，這次生病住院，認爲命不長久了。又聽同病房的陪人講:“腦梗死十人患病，九人癱，這種病麻煩”。此時想子服侍送終。但兒子遠在北方，爲此整天憂心忡忡，在壓力下心理問題确立。心理問題:如自尊、自卑心态、情緒不穩定、傷感，與老年是畢生發展過程中一個特殊階段及心理承受能力差有關 ［2］ 。針對患者的心理方面采取相關心理護理活動，評估心理需求。護理人員将本病的特點是什麽，爲什麽會出現這些症狀等告訴患者，并指出此病大多是能治好的，将了解的情況報告主管醫生，經主管醫生與病人原單位聯系，很快将其小兒子接回陪伴。使其心滿意足愉快配合治療，同時醫護人員主動熱情地介紹康複護理計劃，耐心幫助病人恢複肢體功能鍛煉，并指導家屬幫助訓練，使患者很快康複出院。

　　創造良好環境，病房舒适 優雅環境給病人以賞心悅目的感覺，病房要求清潔整齊，舒适美觀，空氣清新。盡量做到輕重病人分開，危重病人置單病房以免互相幹擾，床單平整，随髒随換，做好防褥瘡的工作。恢複期病人可允許帶收錄機，邊治療邊收聽，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活氣息的環境裏，增強病人對生活的熱愛及同疾病抗争的信心，使身體早日康複。

　　激勵病人配合各項治療，特别是康複計劃 病人正确認識疾病之後，鼓勵病人樹立樂觀情緒，面對現實。可根據病人不同的文化水平，不同職業，以不同言詞提不同的要求，目的是激發病人的社會責任感，調動病人的積極因素，配合醫護人員實施康複訓練，并向家屬詳細指導怎樣按摩患肢，被動運動護理中的注意事項及訓練日常生活技能，如失語練發音，練穿脫衣服，扣鈕扣，洗臉刷牙，自己吃飯，使用便器等，鼓勵病人做一些力所能及的活動，樹立長期康複訓練信心，培養病人對生活的适應能力，讓心理适應社會。