小劑量華法令可預防冠心病

　　英國醫學研究委員會普通實踐研究網絡的 MacCallum研究小組進行了該項試驗以找出預防冠心病抗凝劑的最小口服劑量。試驗在英國108所普通醫院進行，5085名高危冠心病男性被随機分到4個處理組：有效量華法令和安慰劑阿司匹林、有效量阿司匹林和安慰劑華法令、有效量的華法令和阿司匹林、安慰劑阿司匹林和華法令。華法令治療的目的INR範圍爲1.3-1.8。

　　研究結果發表在9月份出版的《内科學紀要》上，對2545名仍在組者進行處理分析，進一步評估華法令的作用，而治療意向分析還包括50%因低INR退出試驗者。所有冠心病事件都要考慮其是否在一次INR測量的60天内發生，作者因而能對整個治療組和治療組内INR阈值低于或高于1.4的受試者冠心病事件減少的數量進行分析。多元分析顯示，華法令組冠心病在INR≥1.4時減少47%，<1.4則與安慰劑沒有顯著差異。華法令組INR≥1.4者冠心病、中風和嚴重出血的發生率比安慰劑降低45%。阿司匹林和華法令合用組，INR低于或高于1.4者的冠心病事件發生率沒有差别，嚴重出血是華法令組的2倍，華法令組内INR增加到2.0者出血發生率并不增加。

　　所以他們認爲，單獨應用華法令可以有效預防冠心病，但INR值至少爲1.4。INR臨近2.0，出血危險也不增加，即使在2.0，多數也隻是輕微出血。由于華法令和阿司匹林合用增加出血危險1倍，他們建議除非血栓形成危險性很高，否則隻使用一種藥物治療。

　　最後他們總結，因爲25-35%患者死于首次冠心病嚴重發作，所以應考慮使用小劑量口服抗凝劑進行一級預防，同時要避免出血。