引起兒童繼發性高血壓的常見原因

　　(1)心血管病　患有先天性主動脈狹窄的孩子，常有嚴重的高血壓。因爲循環功能較差，所以，孩子的個子一般多長不高。
　　(2)腎髒疾病　如先天性腎髒發育不全，先天性泌尿道畸形，腎動脈狹窄，隐匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期症狀多較輕微，主要表現發育遲緩，面色蒼白，消瘦等，随着病情發展，可發生嚴重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓症狀。
　　(3)内分泌疾病　引起血壓增高的内分泌疾病有腎上腺皮質增生、腎髒腫瘤等。臨床上常表現患兒發育遲緩、面色绯紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更爲明顯。
　　(4)維生素D過剩　在兒童生長期，爲了預防佝偻病，給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會促使大量鈣沉積于腎髒和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發育，使孩子長不高。
 
　　總之，血壓正常與否，不僅是成年人應該關心的，對于兒童特别是發育遲緩，個子不高的小胖墩，也要定期測量血壓，發現異常時，及時請醫生診治。
 
　　近年來發現青壯年高血壓病的發病率遠比老年人要高。由于改革的諸多因素相加，我國的青壯年高血壓發病率逐年增加。該人群的高血壓病以臨界高血壓爲多，通常不引起患者的重視，這是特點之一；青年人的收縮壓在21.3kPa(160mmHg)以上時多半是繼發性高血壓；30歲以下的高血壓患者占15%，其中大部分爲原發性高血壓是特點之二；青年期就患有原發性高血壓，很多到壯年期會出現腎功能受損，高血壓腦病，尿毒症等，而在青壯年以後患原發性高血壓者，多爲良性高血壓，很少引起腎功能障礙，是特點之三；在原發性高血壓的分類中惡性高血壓在青壯年中比老年人發病率要高。
 
　　其血壓特征：原發性高血壓是以舒張壓偏高，超過12.0kPa(90mmHg)以上，比收縮壓升高明顯；繼發性高血壓則以收縮壓明顯升高。青年人的收縮壓不論超過21.3kPa(160mmHg)與否，或屬于臨界高血壓均應加以慎重對待。壓差大表現爲腎功能受損，或心功能受損。引起青年繼發性高血壓的主要原因，有腎功能障礙，腎動脈狹窄，妊娠高血壓綜合征，内分泌異常，心功能受害等。其中心功能受損是由心血管異常所引起，血壓表現爲左右臂血壓數值相差大，或上肢血壓增高，下肢血壓明顯低于上肢。
 
　　青壯年高血壓的治療，多數與普遍人群一樣但也有幾種不同病情。臨床經驗證明，對高腎素原發性高血壓，高動力性心髒綜合征(亦各高動力型β腎上腺素循環狀态)者，用β受體阻滞劑比用利尿劑更好些。
 
　　高腎素原發性高血壓病，常見于年齡在40歲以下者，其征象除血漿腎素活性增加外，也有交感神經活動性增強的表現，如心跳加快，血壓升高，皮膚出汗稍多，患者常處于興奮狀态等，屬中醫的肝陽上亢證。用β受體阻滞劑治療後，不但血壓可恢複正常，交感神經緊張狀态也随之緩解。
 
　　高動力性心髒綜合征，其特點是血壓不穩定地升高，伴心動過速，心悸等。屬中醫的心腎失濟證，這種病症通常有高動力循環和β受體敏感性增強的病機，所以，用β受體阻滞治療效果好。
 
　　由于社會的發展，大自然的變化，人們觀念的改變，膳食結構失調等諸多因素，兒童高血壓有逐年增高的趨勢。有報道說，北京調查2866名兒童，血壓偏高者6.8%持續升高者爲1.29 %，有家族史檢出率8.91%。對有高血壓家族史的父母來說，更應關注孩子的血壓狀況。血壓有随年齡增長而增高的變化，所以不同年齡的兒童采取不同的血壓标準，正常最高限如下：
 
　　　　＜6歲　＜14.7/10.0kPa(110/75mmHg)
　　　 6～9歲　＜16.0/10.7kPa(120/80mmHg)
　　　10～13歲 ＜16.7/11.8kPa(125/85mmHg)
　　　10～13歲 ＜17.3/12.0kPa(130/90mmHg)
 
　　兒童血壓計的袖帶寬度是：1歲以下爲2.5cm；1～4歲爲5～6cm；5～8歲爲8或9cm。成年爲1 2.5cm。一般是用如下标準：8歲以下，其舒張壓超過10
7kPa(80mmHg)，8歲以下其舒張壓超過12.0kPa(90mmHg)，8歲收縮壓≥16.0kPa(120mmHg)屬高血壓範圍。
 
　　對兒童高血壓的治療，要充分注意如下特點，一是不能由偶然的一次血壓升高就給予治療，必需按高血壓診斷程度審慎檢查，确診後再進行治療。其二，患者的年齡愈大而血壓愈高者，屬繼發性高血壓的可能性愈大，要做全面地鑒别診斷。一旦确診血壓升高，舒張壓超過12 .0kPa(90mmHg)時，必須積極治療，治療方法分述如下。
 
　　先用非藥物治療，包括增強體力活動，以減輕體重，限制進食鈉鹽量，每天2～3g，禁煙酒，少吃甜食、零食，增加含鉀量的食物特别是新鮮蔬菜，治療中定期測量體重、血壓及運動治療的落實。
 
　　再用藥物治療。經非藥物治療無效，舒張壓又大于或等于12.0kPa(90mmHg)時需要藥物治療。适用成年人的階梯治療方案及藥物，要療效好服用方便，更不能影響正常發育。首選利尿劑或β受體阻滞劑。在利尿劑中，以噻嗪類利尿藥反應好。如果利尿劑無效時可加用β受體阻滞劑，并記錄脈率。如長期用藥，應注意觀察血糖、血脂等的變化。
 
　　兒童血壓的測定方法應該與不同，袖帶不宜過小，應與兒童的前臂相适應，同時應考慮到聽診聲音的下降，以拍擊性搏動音完全變悶即舒張期第四音爲舒張壓的确定，而非成年人的搏動音消失即舒張期第五音爲舒張壓的确定，因爲兒童聽診聲音的消失可以不出現。
 
　　兒童測量的血壓值應與相應年齡、性别和體型的标準血壓數據進行比較，才能比較确定高血壓。兒童的身高比年齡對血壓的影響更大。血壓測量不應少于3次，間隔不應少于3分鍾。