淺談血友病并上消化道出血

    摘要：中國人群中幽門螺杆菌（HP）感染率高，消化性潰瘍的發病率高。另外，血友病人因病情需要反複輸注血制品，易感染丙肝，不排除肝炎後肝硬化所引起的出血。

    血友病是一種X染色體連鎖隐性遺傳性疾病，分爲血友病A和血友病B，分别是凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ質量或數量異常所緻。因爲X連鎖，一般男性發病，女性攜帶。常表現爲從幼時出現的自發出血傾向，可有反複的關節、内髒出血。

    所謂上消化道出血是指區氏韌帶以上的消化道出血，表現爲嘔血、黑便等。

    血友病并發上消化道出血并不少見。這裏，和大家共同探讨一下它的治療與預防。

    首先肯定的是，當血友病病人出現出血現象的時候，輸注凝血因子是首要的。

　　可供選擇的凝血因子制劑有重組凝血因子，濃縮凝血因子制劑，凝血酶原複合物，冷沉澱，血漿等。根據需達到的凝血活性的預期值計數需輸注的因子量，在網頁中多有介紹，這裏不在贅述。同時還可選用：

    質子泵抑制劑，如洛賽克，H2受體阻斷劑，如：雷尼替丁等。

    纖溶抑制劑，如：PAMBA。

    當然，我們更關心的是出血的預防。

    血友病消化道反複出血與自身的凝血機制異常有關外，不排除消化道的局竈性病變。

　　上消化道出血的常見4大病因：消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃粘膜病變、胃癌。

    國内血友病并消化道出血病因分析我未查到相關報道。以下談談我個人的看法。

    中國人群中幽門螺杆菌（HP）感染率高，消化性潰瘍的發病率高。另外，血友病人因病情需要反複輸注血制品，易感染丙肝，不排除肝炎後肝硬化所引起的出血。

    消化性潰瘍的治療分爲HP＋和HP－之分。

　　HP＋的必須行HP根治性治療。方法爲：1個質子泵抑制劑＋2個抗HP抗生素（甲硝唑、阿莫西林或克拉黴素）一周。或铋劑＋2個抗HP抗生素一周。在療程結束後可再給2～4周抑制胃酸分泌藥。

    HP－的則給予質子泵抑制劑或H2受體阻斷劑阻斷劑＋胃粘膜保護劑。4～8周不等。

　　消化性潰瘍的維持治療同樣重要。可在睡前服用雷尼替丁一粒（0.15g），維持半年～一年。在有應激狀态時，如出席酒席等，可預先服一粒雷尼替丁。

　　保持良好的生活習慣和規律的起居飲食将會有所幫助。