胰腺癌難點與對策

　　摘要：胰腺癌難以早期發現有來自醫生和患者兩方面的原因。首先是醫生，應努力使己到醫院就診的患者不被誤診，及早确診。

　　1 ．認清胰腺癌早期診斷與手術療效的關系

　　腫瘤早期發現是獲得最佳治療效果的關鍵，早期胰腺癌手術切除率爲 90-100 ％， 5 年生存率可達 70-100 ％，與進展期胰腺癌相比，其治療效果存在着巨大的反差。在各種影像學技術取得飛速發展的今天，胰腺癌的早期診斷率仍很低，除了胰腺癌本身的特點之外，缺乏應有的警惕和足夠的重視是導緻這種狀況的主要原因之一。約半數以上患者被誤診爲胃腸或肝膽疾病，時間多爲 3-6 個月，當确診時，多數病人失去了根治性切除的機會。因此，對于初診的病人，門診醫生應意識到有胰腺癌存在的可能性，并進行有針對性的檢查，以降低胰腺癌的誤診率，縮短确診時間。

　　2 ．加強宣教工作，提高對早期胰腺癌的警惕性

　　胰腺癌難以早期發現有來自醫生和患者兩方面的原因。首先是醫生，應努力使己到醫院就診的患者不被誤診，及早确診。對年齡在 40 歲以上，因腹疼、黃疸、上腹部不适、消化不良、消瘦、惡心、嘔吐或突發糖尿病就診的患者，在排除其它疾病後，應高度懷疑胰腺癌，進行必要的檢查，争取早期診斷。目前最常見的誤診原因是滿足于慢性胃炎的診斷，以緻贻誤病情。因此對于年齡在 40 歲以上，上腹部有非特異性症狀的病人，切忌滿足于此項診斷，應進行仔細的篩查。對于沒有條件施行進一步檢查的醫院，應及時轉診。在病人相對集中的大醫院，應盡量縮短檢查時間。我院成立了由外科、内科、影像診斷科和病理科等相關科室組成的多科協作組，開辟綠色通道，确保患者在最短的時間内完成必要的檢查，做到盡早診斷，及時治療。另一方面，許多病人在症狀輕微時常不到醫院就診，也是胰腺癌難以早期發現的重要因素之一。針對這種情況，廣大醫務工作者有責任加強宣教工作，普及相關知識。

　　3 ．監測高危人群是發現早期胰腺癌的重要途徑

　　胰腺癌存在着高危人群，對其進行篩查和監測，能夠盡早發現胰腺癌，使早期診斷成爲可能。胰腺癌的高危人群包括以下幾個方面：（ 1 ）年齡大于 40 歲，有上腹部非特異性不适；（ 2 ）有胰腺癌家族史者；（ 3 ）突發糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年齡在 60 歲以上，缺乏家族史，無肥胖，很快形成胰島素抵抗者。 40 ％的胰腺癌患者在确診時伴有糖尿病；（ 4 ）慢性胰腺炎患者，目前認爲慢性胰腺炎在小部分病人中是一個重要的癌前病變，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；（ 5 ）導管内狀粘液瘤亦屬癌前病變；（ 6 ）患有家族性腺瘤息肉病者；（ 7 ）良性病變行遠端胃大部切除者，特别是術後 20 年以上的人群； (8 ）胰腺癌的高危因素有吸煙、大量飲酒，以及長期接觸有害化學物質等。

　　4 ．合理選擇輔助檢查手段，盡早确診胰腺癌

　　對臨床上懷疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，應首選無創性檢查手段進行篩查，如 b 超、 ct 、 mri 、 mrcp 和血清學腫瘤标記物等。腫瘤标記物的聯合檢測并與影像學檢查結果相結合，可提高陽性率，有助于胰腺癌的早期診斷。利用 ercp 檢查收集純胰液，刷取脫落細胞行細胞學檢查、癌基因突變和腫瘤标記物檢測，這是近年來胰腺癌早期診斷的一項重要進展，它能顯著提高早期胰癌的檢出率。外周血漿中 k-ras 基因突變的檢測具有創傷小、快速準确、可重複性好的優點，可用于胰腺癌高危人群的篩選，有可能爲胰腺癌的早期診斷開辟新的前景。另外，許多新的影像學檢查手段己逐漸開始應用于胰腺癌的早期診斷，如胰管鏡、胰管内超聲、動态螺旋 ct 、 pet 等，可使越來越多的小胰癌得以發現。