胰腺癌的治療方法與優缺點

　　摘要：單旁路手術：膽腸吻合，主要有膽囊十二指腸吻合、膽囊空腸吻合及膽總管空腸吻合術。優點可以引流膽汁，解除黃疸，爲放化療做準備;缺點是部分患者将來可能會出現十二指腸梗阻，且無法解決胰液引流問題

　　1. 手術治療：

　　根治性手術：目前仍是胰腺癌唯一有效的治愈方法，但手術複雜、創傷大、并發症發生率高。

　　胰頭癌：主要有胰十二指腸切除術(Whipple術)、保留胃和幽門的胰十二指腸切除術(PPPD術)以及擴大的胰十二指腸切除術。其中Whipple術是胰頭癌最經典的根治手術方式，切除範圍一般包括遠端部分胃、十二指腸、胰頭部及膽總管下端，清掃胰頭前後、腸系膜上動脈周圍、橫結腸系膜根部以及肝總動脈周圍和肝十二指腸韌帶内淋巴結。PPPD術保留了胃的正常生理功能，腸胃反流受到部分阻止，改善了營養狀況;另外不必行胃部分切除，十二指腸空腸吻合較簡單，縮短了手術時間。但有學者認爲該術式對幽門下及肝動脈周圍淋巴結清掃不充分，可能影響術後效果，因此主張僅适用于較小的胰頭癌、十二指腸球部和幽門部未受侵者;另外，臨床上可發現該手術後有少數病人發生胃潴留。胰腺癌多呈浸潤性生長，易侵犯周圍鄰近的門靜脈和腸系膜上動靜脈，以往許多學者将腫瘤是否侵及腸系膜血管、門靜脈作爲判斷胰腺癌能否切除的标志，因此切除率偏低。随着近年來手術方法和技巧的改進以及圍手術期處理的完善，對部分累及腸系膜上血管、門靜脈者施行擴大的胰十二指腸切除，将腫瘤和被累及的血管一并切除，用自體血管或人造血管重建血管通路。但該術式是否能提高生存率尚有争論。由于擴大的胰十二指腸切除手術創傷大、時間長、技術要求高，可能增加并發症的發生率，故應謹慎選擇。

　　胰體尾癌：有單純胰體尾切除術、擴大的胰體尾切除術以及聯合髒器切除術。

　　全胰切除：胰腺癌行全胰切除術式基于胰腺癌的多中心發病學說，全胰腺切除後從根本上消除了胰十二指腸切除後胰漏并發症的可能性，但有糖尿病和胰外分泌功能不全所緻消化吸收障礙等後遺症。研究表明全胰切除的近、遠期療效均無明顯優點，故應嚴格掌握适應症，隻有全胰癌才是絕對适應症。

　　内引流手術:

　　單旁路手術：膽腸吻合，主要有膽囊十二指腸吻合、膽囊空腸吻合及膽總管空腸吻合術。優點可以引流膽汁，解除黃疸，爲放化療做準備;缺點是部分患者将來可能會出現十二指腸梗阻，且無法解決胰液引流問題。

　　雙旁路手術：膽腸+胃腸吻合，适用于十二指腸梗阻患者。優點可以解除十二指腸梗阻;缺點是胰液缺失，消化功能降低，内外分泌功能受影響。

　　三旁路手術：膽腸+胃腸+胰腸吻合。優點是胰液問題得到解決;缺點是手術相對複雜，難度高，且術後胰瘘問題存在。

　　外引流手術：

　　膽囊造瘘或膽總管T管引流術：在用于腫瘤無法切除的患者中，操作簡單，引流效果确切。在用于根治手術前準備中，除可改善肝腎功能、改善凝血功能、減少感染機率、提高免疫能力外，還可在術中初步探查腫瘤，明确能否行二期根治性手術。

　　内鏡下鼻膽管或内支架引流(ERCP+ENBD)：優點是創傷小;缺點是術後膽管周圍水腫嚴重，增加二期手術難度，且因術中導絲、導管或支架反複通過腫瘤部位，可能引起腫瘤轉移。

　　PTCD或 ITCD：一般用于全身情況比較差、不能耐受手術或無法行ERCP的病人，引流效果不确切。

　　2. 化療：

　　靜脈化療：常用的化療藥物有5-Fu、絲裂黴素、順鉑等，近年來作爲胰腺癌的一線用藥開始應用于臨床，取得比以往藥物更好的療效，但無論是單藥還是聯合用藥，靜脈化療總體效果并不理想。

　　介入化療：華山醫院在國内率先将介入化療應用于胰腺癌的治療中，發現可增加局部藥物的治療濃度，減少化療藥物的全身毒性作用。同時我們根據多年的臨床實踐，發現介入化療不僅可以提高胰腺癌的術後輔助治療效果，而且在術前應用還可提高大胰癌的手術切除率，延長病人的生存期，是首選的輔助治療方法。