胰腺癌如何治療?

　　手術治療是胰腺癌“治愈”的最佳選擇。不幸的是，約80%的病人無法嘗試這種治療。近來由于分期的改良，一些作者報告接受手術治療的病人的比例有所上升。
　　1935年，Wipple、Parsonst和Mullins報告了一例胰十二指腸二期切除術，該例爲壺腹部癌，十二指腸全部切除。到目前爲止，基本上一直沿用這種手術方式，并一期完成，稱之爲惠普爾（Wipple）手術。

　　1、術前準備：
　　有可能選擇Wipple手術的病人術前一般需進行基本的生理準備。年齡不是切除術的禁忌問題。如果病人攝入差，或有惡心嘔吐，術前合适的補充水分是關鍵的。術前應糾正水和電解質紊亂，防止術後發生腎衰。由于膽管堵塞和誘發膽管炎，常伴有肝功能惡化，白蛋白水平和凝血試驗是極易進行的肝功能測定法。注射維生素K，或新鮮的凍血漿，可以恢複病人的凝血機制。一般不主張在術前對堵塞的膽管進行體外引流，因爲引流後很快就會發生菌叢生長，進一步損壞肝功能。此時内窺鏡膽汁引流的作用有待于充分肯定。

　　加強心血管監測在術前、術中和術後都是有幫助的。由于需留置硬膜外導管以控制術後疼痛，同時也爲了改善病人的肺通氣功能。圍手術期抗菌素的運用是必要的。

　　2、切除性手術
　　如有腹膜表面、網膜、肝髒和橫結腸這些區域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除術。對一些不需要手術而需要其他治療的病人來說，組織學論斷确爲重要。

　　“保留幽門”Whipple手術是近來對Wipple手術的一種改進，它保留十二指腸的第一部分，維持正常的胃容量可改善營養狀況。由于保留幽門，很有可能因疏忽而殘留一些腫瘤，事實也證明有這種可能。

　　3、并發症
　　Wipple手術的并發症有敗血症、膽瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波動在27%～46%。敗血症的發生常常是由于來自胃腸道的血液潴留或漏出，許多病例都采取經皮穿刺引流這種侵入性的處理方法。10%～18%的病人發生胰瘘，胰瘘的表現類似敗血症，7%～10%的死亡率與胰瘘有關。術後立即發生的出血通常是血管未結紮好，或是由于未發現的血管内血凝塊。遲發性的出血可能是由于敗血症或瘘形成導緻動脈壞死或結紮線脫落。胰切除術後，特别是幽門保留手術後的胃排空延遲是一種相對常見的沒有生命威脅的并發症，但可能誘發局部腹膜炎。發生率較低的并發症有：腸梗阻、腸系膜血栓、肝功能衰竭、膽管炎、胰腺炎、腎功能衰竭和壞死性筋膜炎。

　　4、生存率
　　到目前爲止，接受胰十二指切除術的胰腺癌病人的5年生存率極低。據報告從3%～25%不等。偶爾有報告腫瘤很大的病人生存很長時間，但生存者的大多數卻是小的病竈，并沒有淋巴侵犯（T1，N0，M0）。胰切除後的平均生存期是17個月。最近的研究指出，圍手術期輸血有害于胰十二指腸切除術後的生存率。此外，腫瘤DNA倍性和細胞增殖指數與腫瘤的大小和陽性淋巴結數量一樣，或更明确地預示生存情況。