無痛性黃疸可能是胰腺癌

    胰腺癌是一種高度惡性腫瘤，近幾年來發病率呈逐年上升趨勢。患者年齡多在40～60歲。在美國，胰腺癌已被列爲第二大消化道腫瘤的死因。在我國，據某城市統計，該市近20年發病率增加了4倍。由于胰腺癌在臨床上缺乏特異性表現，在黃疸未出現前，胰腺癌常被忽視，容易造成漏診或誤診。因其惡性程度高，極易轉移，患者早期雖有些上腹悶脹感或不适，多未引起重視。待出現黃疸就診時，約3/4的病人已屬晚期，确診病例手術可切除腫瘤率僅爲4％～27％。手術後的遠期療效亦不太好。因此，早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預後的關鍵。早期徹底根治腫瘤，5年生存率＞20％。

    發展新的診斷手段及綜合分析胰腺癌高危人群是兩個重要措施。無疼痛的阻塞性黃疸和膽囊腫大是胰腺癌的臨床診斷依據，稱爲戈爾伏阿齊爾氏定律。早期診斷有賴于醫生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人，如有上腹部隐痛或悶脹感、體重減輕和消化紊亂者，應想到胰腺癌的可能。有症狀的患者要及時就醫，盡早進行詳細的化驗檢查，力争胰腺癌早期診斷，提高成活率。由于科技的發展，檢查手段很多，合理選擇及正确使用，更有利于疾病的診斷。

    哪些影像學檢查可幫助診斷B超——可提示胰腺有低密度區、胰管擴張、胰頭腫大、膽囊腫大，陽性率達76.1％。優點爲簡便易行、無痛、無創傷，直接顯示胰腺及胰腺周圍圖像，可重複檢查，價格便宜。

    CT（計算機斷層掃描）——可提示胰腺局部腫大和占位性病變，陽性率達65.4％。優點是能夠比較清楚地了解病變累及範圍，指導治療方案，且無痛、無創。
   
    ERCP（胰膽管造影）——可提示胰管或膽管中斷、管壁僵硬不規則。能觀察十二指腸區及胰管和膽管形态變化。陽性率達91.5％。優點是不僅可發現病變，敏感和準确性也很高。同時可引流膽、胰液，既可治療，又可進一步化驗胰液改變，缺點是有創，易并發胰腺感染。

    MRCP（核磁共振胰膽管造影）——可顯示胰管或膽管狹窄，陽性率爲90％。這是近年來發展很快的新技術，由于核磁共振對充滿液體結構的髒器顯示是敏感的，故不用造影劑。其優點爲無創、無痛苦、安全舒适、操作簡單、無射線損傷；适用于各種年齡，包括兒童；但不能引流胰液及膽汁進行化驗和治療。所以不能用其代替ERCP檢查。

    PTC（經皮肝穿刺造影）——可顯示膽總管狹窄或阻塞，既可用于診斷，又可用于治療。其缺點是有創傷、痛苦、易感染，但準确率很高。

    EUS（超聲内鏡）——在顯示胰腺區低密度占位性病變及胰管擴張方面，優于CT、B超。
　　
    選擇性腹腔動脈血管造影——可顯示胰腺内的腫瘤及胰外血管受侵。

    這些實驗可輔助診斷
    1.胰液中K－ras、P53檢測。胰液K－ras基因檢查，準确性可達84.5％。胰液中P53突變對胰腺癌診斷敏感性爲47.4％。所以可作爲輔助手段。

    2.檢測糞便中K－ras基因及P53突變也有意義，因胰腺癌時糞便K－ras突變率達87.9％，P53的突變率爲37.1％。總之，提高胰腺癌的早期診斷率，必須提高醫、患對臨床症狀的警惕性，并聯合影像和實驗檢查。凡有一項影像檢查異常者，加上患者臨床異常表現或實驗檢查異常，就應考慮爲胰腺癌，并積極進行外科手術治療。