急性胰腺炎治療進展

重症急性胰腺炎（SAP）非手術治療，十年回顧顯示，與以往的内科治療除常規綜合治療外，其不同之處如下：
（1）        采用不同的腹腔灌洗方法：十年前采用腹膜透析法進行腹腔灌洗，此方法創傷大，感染概率大。而後來采用豬尾型PTCD引流管進行微創腹腔灌洗，此方法創傷小，操作簡單，并灌洗充分，可達到較腹膜透析方法更好的療效。
（2）        中藥大黃治療：在SAP治療中，腸麻痹治療、保護腸粘膜屏障、減少腸道細菌易位和抑制炎症介質的過度釋放十分重要。而中藥大黃具有退熱、抗感染、消炎和抑制多種細菌的作用，能降低毛細血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗組胺、和抑制氧自由基生成，大黃能提高危重症患者胃腸黏膜内PH值，改善胃腸粘膜血流灌注，明顯降低多器官功能失調綜合征患者血漿内腫瘤壞死因子-a、白細胞介素-6和内毒素含量，能抑制腸道細菌能易位，降低胃腸粘膜的通透性。
（3）        内鏡治療：有專家認爲，對SAP患者内鏡介入治療越早，并發症發生率、死亡率越低，早期内鏡逆行性胰膽管造影及内鏡下肌切開可清除膽管結石，恢複膽流，減少膽汁胰管反流，從而使SAP患者病情迅速改善并可減少複發。
因此在傳統SAP治療方法基礎上，聯合微創腹腔灌洗、中藥及急診内鏡治療能有效提高SAP治愈率，降低其并發症和死亡率。
目前對急性胰腺炎的治療主要還有以下研究：
1.        合理抗真菌治療
SAP爲真菌感染高危人群，首先，針對SAP所處病程不同采取不同預防措施：
全身炎症反應期，防治關鍵是及時糾正過度炎症反應，恢複組織灌流，尤其是胃腸道，盡量減少腸粘膜的缺血再灌注損傷；全身感染期，要及時清除感染壞死竈、針對性使用抗生素；殘餘感染期常有消化道瘘及嚴重消耗而導緻的營養不良，此時應加強以腸外營養爲主的營養支持手段以增強機體免疫力，同時充分引流消化道瘘形成的殘腔。其次，應盡量減少各種危險因素，如避免長期使用廣譜抗生素、大量輸血及抗酸藥，及時去除各種導管，必要時采用消化道去污法以減少腸道菌群移位。最後，醫護人員要嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。
2.合理營養支持
合理的營養支持的目的不僅僅在于改善SAP病人的營養狀況，更重要的在于維護腸道粘膜屏障及機體免疫功能，以防止腸道菌群移位感染的發生。
在SAP不同時期分别實施腸内及腸外營養，并給于特異性的胃腸道粘膜及免疫營養底物，可有效維護腸粘膜屏障和機體免疫功能，減少炎性介質的過量釋放，有效降低感染率和死亡率，從而對SAP起到積極的治療作用。
    研究表明，長期全胃腸外營養（TPN）有許多不利的影響，而早期空腸内營養（EN）更加符合急性胰腺炎治療的要求，經空腸給予中性要素飲食可避免頭、胃、腸三相的分泌，使胰腺保持靜止修複狀态，在距幽門90cm以上進行空腸内營養不會引起胰液分泌的增加。與TPN相比顯示，早期EN能顯著縮短住院天數、減少費用、降低ARDS、胰腺壞死感染的發生率，提高SAP的臨床治愈率、降低病死率。早期腸内營養明顯降低感染等并發症，無論從有效性、病人的耐受程度、臨床結果和費用等方面，均提示EN較TPN營養途徑更有利于重症胰腺炎。
且EN應從低脂或小分子肽要素膳開始，治療過程應根據病人的耐受性和病情變化及時調整腸内營養劑的輸注速度、濃度和溫度。不适當的EN可導緻腹痛、腹脹症狀加重，從而使病情反複或加重。認爲急性反應期EN必須遵循以下原則：1.血液動力學和内穩态穩定，确保沒有腹内高壓;2.胃腸功能已恢複，确認沒有腸梗阻；3.确認營養管位于空腸；4.輸注速度循序漸進，如果腹痛、腹脹症狀加重應及時停止。
3.奧曲肽預防ERCP（自内鏡下逆行胰膽管造影）術後胰腺炎及高澱粉酶血症的研究表明：ERCP臨床應用以來，胰腺炎是術後最常見的并發症。生長抑素廣泛存在于胃腸道及胰腺，能抑制胰泌素及膽囊收縮素而間接影響胰腺的外分泌功能。奧曲肽是一種合成的生長抑素類似物，有更長的生物半衰期，也是一種有效的胰酶分泌的抑制物。    
4.高滲鹽水
有人用大鼠做研究，研究高滲鹽水對重症胰腺炎大鼠全身性炎症反應的影響。結果表明：高滲鹽水減輕SAP大鼠的胰腺、肺組織病理損傷與其高滲性因素有關，一方面使微循環得到改善，胰腺炎症程度減輕，胰酶降低；另一方面使内髒毛細血管、肺内皮細胞腫脹減輕，滲出減少，從而減輕全身性炎症反應。另外，高滲鹽水能減少粒細胞介導的言行反應所緻組織器官損傷其機制可能通過直接抑制粒細胞毒性反應，導緻促炎細胞因子和抗炎細胞因子水平的變化，使全身性炎症反應及組織損傷減輕。