胰腺炎的病因

      胰腺炎分急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），其發病因素多而複雜，現歸納如下。

      膽道疾病 膽道疾病是胰腺炎最常見病因，包括膽石症、膽道感染及蛔蟲等。近年來日益重視對膽總管小結石病（CBDM）的研究，認爲其可直接刺激Oddi括約肌，引起局部充血、水腫、痙攣、功能紊亂甚至逆向收縮，逆行胰膽管造影（ERCP）結合膽汁分析可早期确診。上述病因緻壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣或松弛，造成膽汁逆流入胰管，或十二指腸液返流入胰管，或使細菌、毒素、遊離膽酸等擴散到胰腺，激活胰酶而緻病。

      暴飲暴食 暴飲暴食緻使在短時間内有大量食糜進入十二指腸，刺激水腫，使Oddi括約肌痙攣，且同時分泌大量胰液，使胰管内壓短時間内迅速升高而誘發AP。

      大量飲酒 乙醇使胰腺分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸水腫，胰液排出受阻，胰管内壓增加。據報道，每周攝入酒精>420g，發生AP的風險明顯增加。

      内分泌及代謝障礙 高脂血症使血液黏稠度增加，血清脂質栓塞胰腺血管緻胰腺微循環障礙及甘油三脂水解後生成的遊離脂肪酸，造成局部微栓塞及毛細血管内皮和胰腺細胞損傷，且甘油三脂與胰腺炎發病關系較膽固醇更密切，并有反複發作傾向。高鈣血症如甲狀旁腺機能亢進、維生素D過多、多發性骨髓瘤等，Ca2+在堿性胰液中易形成結石，使胰管鈣化，且刺激胰腺分泌，激活胰酶。妊娠、尿毒症、糖尿病昏迷也爲少見病因，亦有低血糖酮症并發AP的報道。

      胰管阻塞 胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等可引起胰管阻塞，導緻胰腺炎；胰腺分裂症時大部分胰液通過相對較細的副引流引起梗阻而排出不暢，也可能與AP有關。

      手術與創傷 腹腔手術，尤其是胰、膽或胃手術可直接損傷胰組織與循環供血；逆行胰膽管術後AP發病率達1%~4%；腹部鈍挫傷，體外震波碎石術後也易誘發AP。

      Oddi括約肌功能紊亂（SOD）：真正病因不完全清楚，但大多數仍爲膽道疾病所緻，診斷主要依據ERCP和Oddi括約肌流體壓力測定（SOM）。據報道，所研究90例難以解釋病因的胰腺炎患者中SOD占31%。

      感染 如急性流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、傳染性單核細胞增多症、Echo病毒、肺炎衣原體感染等，并有結核杆菌引起胰腺炎的報道。病毒或細菌及其毒素經血液循環或淋巴管進入胰腺組織而誘發AP。這些患者病情多較輕，且往往随感染的控制而自行消失。但對未證實有感染者，多不主張使用抗生素。

      藥物和毒物 已知有許多藥如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、四環素、磺胺類、華發令、拉米夫定、硫唑嘌呤、斯伐他汀等均可誘發AP；鋅是人體必需元素之一，注射後體内以胰腺含量最高，金屬硫蛋白結合鋅能減少镉、銅、汞的毒性，但大劑量可誘發AP。

      胰腺腫瘤 腫瘤可壓迫導緻梗塞、缺血，或直接浸潤而激活胰酶誘發AP。據報道，胰腺癌與吸煙、飲酒、糖尿病等密切相關。

      十二指腸病變 十二指腸旁憩室、部的良惡性病變、十二指腸球後穿透性潰瘍等造成狹窄，使胰液引流不暢而誘發本病，其中旁憩室誤診率較高，須經ERCP确診。

      缺血 如房顫患者發生AP時，常伴有短暫性腦缺血、脾梗死、下肢動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等，這些患者在臨床上易被漏診或誤診，延誤治療時機，尤應注意。

      其他 如自身免疫性疾病、遺傳因素、腎或心髒移植術後、輸入袢綜合征等。雖然胰腺炎病因很多，但仍有約8%~25%的患者病因不明，有報道甚至爲28.9%。