慢性胰腺炎的檢查項目有哪些？

　　診斷主要根據臨床表現，實驗室檢查和影像學發現。

　　1．實驗室檢查：

　　（1）胰酶測定：血清澱粉酶測定是被最廣泛應用的診斷方法。血清澱粉酶增高在發病後24小時内可被測得，血清澱粉酶值明顯升高>500 U／dl（正常值40～180 U／dl，Somogyi法），其後7天内逐漸降至正常。尿澱粉酶測定也爲診斷本病的一項敏感指标。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血清澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高（正常值80-300U／dl，Somogyi法）具有診斷意義。澱粉酶的測值愈高，診斷的正确率也越高。但澱粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明顯升（正常值23－300U／L）是診斷急性胰腺炎較客觀的指标。 血清澱粉酶的同工酶的稠，定提高了本病診斷的正确性。當血清澱粉酶升高但P-同工酶不高時可除外急性胰腺炎的診斷。

　　（2）其他項目：包括白細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣、血氣分析及DIC指标異常等。診斷性穿刺偶爾用于診斷．穿刺液呈血性混濁。澱粉酶和脂肪酶升高有診斷意義，由于本方法的侵襲性和可能的并發症，因此并不是理想的診斷方法。

　　2．放射影像學診斷：

　　（1）胸部X線片：左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側胸水等反映膈肌周圍及腹膜後的炎症。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性．是輔助性診斷指标。

　　（2）腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴張。還可見結腸中斷征，表示橫結腸麻痹擴張，脾曲結腸和遠段結腸内無氣體影。或可見到膽結石影和胰管結石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的輔助診斷方法。

　　（3）腹部B超：可幫助診斷。B超掃描能發現胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結石，膽管結石。但受局部充氣腸袢的遮蓋．限制了其應用。

　　（4）增強CT掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的确診急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括彌漫性或局竈性胰腺增大．水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚．并可見積液。還可發現急性胰腺炎的并發病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等，增強CT掃描壞死區呈低密度（<50Hu）。對診斷和治療方案的選擇有很大的幫助。

　　（5）MRI：可提供與CT相同的診斷信息。

　　3．臨床分型 輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎．主要表現爲腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎範圍限于上腹，體征輕；血、尿澱粉酶增高，經及時的液體治療短期内可好轉，死亡率很低。重症急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎．除上述症狀外，腹膜炎範圍大，擴及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識模糊或谵妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血，休克。實驗室檢查：白細胞增多（≥16x 109／L），血糖升高（> 11．1mnol／L），血鈣降低（<1．87mmol／L），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降<8kPa（<60mmHg），應考慮ARDS；甚至出現DIC、急性腎衰竭等。死亡率較高。 其他評定标準 針對重症急性胰腺炎國際上還有許多其他的評定标準。如急性生理學和慢性健康評分标準APACHEn（對病情及預後估計很有幫助，但是較爲繁瑣。 急性胰腺炎的局部并發症 包括胰腺壞死、急性胰腺假囊腫和胰腺膿腫。 胰腺壞死 指胰腺實質的彌漫性或局竈性壞死，伴胰周脂肪壞死。根據有無感染又将胰腺壞死分爲感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。 胰腺膿腫 指急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發感染形成膿腫，膿液培養有細菌或真菌生長。 急性胰腺假囊腫 胰腺周圍液體積聚未被吸收．被纖維組織包裹形成假囊腫。