老年食管癌如何講“策略”

       我們一般将60～70歲稱老齡，70～80歲稱高齡，80歲以上稱超高齡這一年齡組中，手術并發症與手術死亡率增加一些看似普通的并發症也會成爲高老齡患者生命中不可逾越的障礙因此，對于高老齡患者在治療方案上應嚴格區分，認真對待制定适宜個體的治療方案 。
　　制定出适宜高老齡患者的個體化治療方案身體狀況不同應采取不同治療方法

　　對于一般身體情況較好、手術切除的可能性及把握性較大、特别是能夠根治性切除的患者，應充分做好手術前準備，争取手術治療。術中盡量減少手術打擊，減少出血，輕柔操作，縮短手術時間。要與麻醉師良好配合，加強呼吸道管理，尤其是拔管前徹底吸痰。手術後嚴密監護，充分霧化，有效排痰，鼓勵床旁活動。由于高老齡患者心肺儲備功能不足，手術後容易出現心肺并發症，一定要及時處理。

　　有些患者，入院前由于較長時間食管梗阻進食困難，營養狀況很差。入院後即給予鼻飼高熱量營養，如豆奶、肉湯等，迅速改善身體狀況，增強手術耐受能力。手術後翌日，即經鼻飼營養啓動腸道功能，質與量逐步增加。一般術後5天開始進食，9天開始吃細爛面條。這可避免手術後輸血、輸血漿及蛋白等，減少術後長時間大量腸道外營養帶來的并發症，也降低了治療費用。

　　腫瘤部位不同手術路徑不同術前術後針對性處理

　　針對高老齡食管胸中下段癌手術，我們采取經食管床上提胃，從主動脈弓後、弓上與食管機械吻合，手術後胃居于縱隔食管床内，避免了術後常見的″胸胃綜合症″，減少了肺功能的損失。這種術式尤其适合低心肺功能及超高齡患者。部分高位病變，包括頸段及高位胸上段食管癌，在保證根治性原則的基礎上，采用左頸上腹正中二切口食管拔脫術，避免了開胸操作，提高了安全性。或采用經右胸後外側一切口，經食管裂孔遊離胃，

　　右胸超胸頂食管胃吻合，避免了創傷較大的常規左頸、右胸後外側及上腹正中三切口手術。将胃經胸骨後比經食管床上提頸部吻合，對心肺功能的影響要小得多。對于既往曾行胃大部切除的殘胃食管癌，可采取将殘胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要時可用結腸代食管。部分病變位置較高較長，可能外侵氣管膜部或大血管，龛影較大将穿孔的髓質型或潰瘍型食管癌，術前可給予半量放療(4000rad)，會提高手術切除率，增加手術的安全性。

　　在贲門癌手術方面，我們采用經胸腹聯合小切口(長10～12cm)輕創手術入路，保留食管裂孔及膈肌，使手術操作更爲簡便容易，對腹腔胃左血管旁的淋巴結清掃也更爲徹底。比起常規單純開胸方式明顯縮短了手術時間，術後傷口疼痛較輕，易于咳嗽排痰，減少了肺部并發症。一旦術中發現需要全胃切除，稍微擴大切口，即可方便地完成操作。對于贲門癌全胃手術，我們采用R-Y全機械吻合閉合方式，減少了手術時間和術後并發症，效果很好。一些肺功能很差不能耐受開胸打擊，以及左胸腔粘連閉鎖經胸入路将會極爲困難或造成嚴重創傷的患者，可以采用經上腹路徑手術。

　　高老齡食管癌及贲門癌術後放、化療，應持審慎态度，不要過于誇大術後化療的必要性及效果。應根據患者的身體及免疫力恢複情況，靈活采用短療程化療。根據2002年ASCO會議的最新文獻，建議采用泰索帝(或紫杉醇)+5-FU+四氫葉酸方案。對于手術後病理發現有淋巴結轉移或姑息手術的患者，可以采取适當的放療。

　　根據“生物-心理-社會”醫學模式，患者在完成醫院治療後，要在醫護人員和家人的幫助下，進行必要的心理調整，要鼓勵患者回到正常人群中來，開始新生活，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。術後定期複查，不可忽視。