預防食道癌患者術後的肺部并發症，需要做哪些護理

       食道癌患者在手術以後，護理上的注意事項很多，排痰是其中一項也是較爲重要的一個環節，否則容易引起肺部并發症。術後常規給病人吸氧，全麻清醒前應及時吸除口腔、咽喉部及氣管内的分泌物，全麻清醒後應取半卧位休息，并經常更換，向患者解釋術後排痰的重要性，鼓勵其經常進行深呼吸，當其用力咳嗽排痰時，醫務人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。

       一些患者，如因傷口疼痛而緻呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時，需給鎮痛劑，以保持正常的呼吸運動，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出時，可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時拍打胸壁，震動粘附于細支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易于排出。以上是一般的也是常見的排痰法，另外還有一些特殊性的排痰措施，可供參考：

       1、吸痰法 當肺内有大量痰鳴或一側呼吸音減低時（排除氣胸、積液等情況），應采取下列措施積極恢複支氣管通暢，避免肺不張。

       （1）經氣管插管吸痰 氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長，如果無較長吸痰管，可将口腔外氣管插管剪去一部分，這樣可增加吸痰管的有效吸引長度，才能真正達到吸痰效果。

       （2）經口鼻腔吸痰 宜選擇較軟的吸痰管，負壓不宜過大，吸痰時間不宜超過15s，否則易引起缺氧和粘膜損傷，痰多時應注意增加吸痰次數，但不能增加每次吸痰時間，應在一次吸痰後待充分吸氧再行第二次吸痰。

       （3）經纖維支氣管鏡吸痰 術後1例使用纖維支氣管鏡吸痰，在床邊局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰間隙，給 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支氣管的分泌物後，肺可很快複張，吸痰前後應給予胸透或攝片進行比較。

       （4）經氣管切開吸痰 術後3例患者氣道分泌物多，咳嗽無力或需較長時間應用呼吸機，于床旁行氣管切開，氣管切開不僅便于吸痰，還可以減少通氣死腔，增加通氣量，但氣管切開後存在呼吸道分泌物易幹燥，感染的可能性增加等問題，應加強護理，嚴格無菌操作。

       2、體療： 有條件時每日給患者做2次體療，一般安排在給予鎮痛劑之後進行，先給予15min霧化吸入（霧化液内可加入支氣管擴張劑，血管收縮劑和糜蛋白酶等），然後交替進行引流，胸壁拍擊，震動和用力咳嗽，共約20min，體療期應保證充分吸氧。

       3、誘發性排痰： 通過無創性刺激氣管，引發咳嗽反射，可以達到清除呼吸道分泌物的效果。拔氣管插管後1h開始将患者扶坐起，拍背30s，護士一人站在患者右側，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當患者咳嗽時，迅速放開按壓手指。方法二:用無菌吸痰管從鼻腔插入至聲門處，引出咳嗽反射。另一護士站在患者左側，雙手捂住患者胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，以後每4h進行誘發性排痰1次。