便秘的診斷鑒别

　　慢性便秘的鑒别診斷中，應注意（1）功能性便秘和盆底排便障礙，（2）功能性便秘和腸易激綜合征，（3）先天性巨結腸和結腸假性腸梗阻的鑒别。

　　功能性便秘（functional constipation）和盆底功能障礙（pelvic floor dyssynergia）：前者指無器質性疾病證據的慢性便秘。部分功能性便秘患者有盆底障礙的表現，後者需伴有盆底障礙的表現。即符合羅馬II的功能性便秘的診斷标準，還需具備盆底障礙的客觀依據，即：（1）、有直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據，表明在反複作排便動作時，盆底肌群不合适的收縮或不能放松，（2）、力排時直腸能出現足夠的推進性收縮，（3）、并有糞便排出不暢的證據。

　　功能性便秘和便秘型腸易激綜合征[2]：兩者均屬于功能性腸病，X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查均不顯示有病變，也無系統性疾病的證據，羅馬II對FC和IBS均有詳細的診斷标準[2]。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹脹，且和異常的排便（便秘或腹瀉）有關。IBS的亞型有便秘型（C-IBS）、腹瀉型（D-IBS）以及交替型（A-IBS）。其中，C-IBS的羅馬II診斷标準強調了患者有便次減少、糞便變硬和排便困難等。

　　先天性巨結腸（Hirschsprung s disease，HD）和結腸假性梗阻：兩者均爲動力障礙疾病。但前者是由于遠端結腸病變腸段肌間神經叢缺乏神經節細胞，使結腸的正常蠕動和内括約肌對直腸擴張的反射性松弛消失，鋇劑灌腸可顯示病變腸段呈不規則狹窄，與正常腸段有一過度區，呈圓錐形[8]，而近端結腸擴張。臨床大多爲慢性便秘症狀，肛指檢查時可誘發排氣與排出糊狀糞便。直腸測壓顯示直腸内壓高于正常，伴波頻增加，肛管上部頻率降低，波幅增寬。用氣囊擴張直腸後缺乏直腸抑制反射。直腸活檢HE染色可以确診HD； 乙酰膽堿酯酶活性（acetycholinesterase）增加。結腸假性梗阻屬腸道肌肉神經疾病，又稱Ogilvie綜合征，表現爲嚴重便秘，腹脹和腹膨隆，結腸普遍擴張，但不存在機械性梗阻。結腸假性梗阻可繼發于糖尿病、硬皮病、腹部手術後等。