頑固性便秘多“巨腸”

　　便秘的原因相當複雜，從全身性代謝紊亂、神經系統疾患，到局部的細小肛裂均可引起。便秘本身并非一種疾病，而隻是一個症狀。但在嬰幼兒時期，最多見的原因是一種需手術治療的疾病——先天性巨結腸。

　　頑固便秘，其源在胎。人體所有的運動都要靠神經的支配，胃腸運動也不例外。胎兒在腹中5～12周時，支配胃腸的神經是由上向下生長的，其順序是從食管、胃、小腸、結腸直到。若此過程受到某種有害因素影響，如母親在妊娠早期受到病毒感染、代謝紊亂、中毒等，神經的生長發育便可在某處停滞，而該部位以下腸管就會因缺乏神經節細胞而失去蠕動功能，以緻腸内容物運送到此處後停滞不前，出現胎兒生後幾天不排胎便，腹脹如鼓，甚至發生嘔吐。盡管這些症狀通過導瀉、灌腸、插放肛管等方法可暫時得以緩解，但若不堅持使用這些方法，又将再次出現便秘、腹脹等症狀，且時間越長，症狀越重，這在醫學上稱作“頑固性便秘進行性加重”，也是先天性巨結腸最重要的臨床特征。

　　由于先天性巨結腸患兒的結腸推遲了對糞便的排洩，使糞便在結腸内堆積潴留，久而久之，近端正常腸管也無力向前推移糞便，造成這些腸管被迫擴大而肥厚，原先正常的神經節細胞也随之變性壞死失去功能。時間越久，由好變壞的腸管越長，腸腔越擴大，有時粗大的結腸可占據腹腔的一半。這時從腹壁表面可以看到粗大的腸影及其蠕動的波形。可見，引起正常結腸變粗的原因，并非擴大的結腸本身，而是遠端細小腸管因缺乏正常神經節細胞，喪失腸蠕動傳遞功能所緻。

　　據觀察，不少家長因不了解長期便秘的危害，或是因畏懼手術而延誤了患兒的最佳治療時機，使患兒原本良好的結腸逐漸“變殘”，甚至累及整個結腸。這不但嚴重影響小兒的營養吸收及生長發育，而且手術時結腸切除越多，術後并發後遺症的可能性也越大。除此之外，由于患兒抵抗力差，還容易發生一種最嚴重的并發症———小腸結腸炎，出現頻繁腹瀉、高熱、腹脹、脫水及休克，病勢兇猛，若治療不及時或措施不當可危及生命。

　　對确診爲先天性巨結腸的患兒，除狹窄病變腸管距較近者(即僅涉及直腸)早期可采用中西醫結合治療或經手術外，大多需要剖腹行結腸切除術。近些年來，随着對先天性巨結腸認識的不斷深入，各種巨結腸根治手術的療效得到了明顯改善。通過對不少接受過手術治療患兒的長期随訪表明，隻要手術成功，患兒可恢複每天排便，飲食正常，生長發育良好。值得強調的是，先天性巨結腸的手術有一定難度，且手術前的準備和手術後的處理也都有較爲特殊的要求，因此爲了加大安全系數，保證良好的療效，手術比較好在有小兒外科的大醫院施行。