糖尿病診斷及藥物進展

　　糖尿病是一常見的慢性代謝性疾病，日益成爲一個社會公衆問題。随着對糖尿病因和發病機理研究的深入，學者們發現以往的糖尿病診斷及分型标準存在許多不妥之處，由此，美國糖尿病協會（ＡＤＡ）于１９９７年提出了新的診斷及分型标準。１９９９年１０月，我國糖尿病學會決定采納該新标準。同時，近年來在糖尿病治療方面也開發了許多新藥，爲臨床糖尿病治療提供了新的“武器”。

　　一、糖尿病新診斷标準

　　新标準将糖尿病定義爲：一組因胰島素分泌缺陷或和胰島素作用缺陷引起的、以高血糖爲特征的代謝性疾病，長期的高血糖會損害許多器官（尤其是眼、腎、神經、心髒、血管），導緻其功能障礙、衰竭。符合以下三條之一者即可診斷爲糖尿病，但必須在随後的另一天裏重複任何一條以确診：

　　１、有糖尿病症狀（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上随機血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／ｌ２００ｍｇ／ｄｌ。随機血糖指一天中任何時候的血糖。

　　２、空腹血糖≥７ｍｍｏｌ／ｌ１２６ｍｇ／ｄｌ。空腹血糖指禁食至少８小時後的血糖。

　　３、７５克糖ＯＧＴＴ（糖耐量試驗）２小時血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／ｌ２００ｍｇ／ｄｌ

　　二、糖尿病新分型

　　以往對糖尿病的分型着眼于臨床及治療，新分型則基于糖尿病病因和發病機理。新的分型将糖尿病分爲以下四類：
　　 １．１型糖尿病（β細胞破壞，胰島素絕對缺乏）

　　 Ａ、免疫介導

　　 Ｂ、特發性

　　 ２．２型糖尿病（從胰島素抵抗爲主伴胰島素相對缺乏到以胰島素分泌缺陷爲主伴或不伴胰島素抵抗）

　　 ３．其他特殊類型糖尿病（由基因缺陷、胰腺外分泌疾病、其他内分泌疾病、藥物及化學制劑、感染等引起）

　　 ４．妊娠糖尿病（妊娠期間發生或發現的任何程度的糖耐量異常）

　　三、糖尿病新藥

　　１．人胰島素 基因重組技術的興起使得生物合胰島素成爲可能。與動物胰島素相比，人胰島素具有吸收快、免疫原性低、高、副反應少等特點。目前進入國内市場的人胰島素有優泌林、諾和靈系列。胰島素注射筆（優伴筆、諾和筆）的發明使病人應用胰島素更爲方便。

　　２．胰島素類似物 如ＬＹＳＰＲＯ、ＮｏｖｏＲａｐｉｄ，它們是将人胰島素的部分氨基酸作修改後的産物，具有與人胰島素相同的生物活性，注射後吸收迅速，代謝也較快，可在餐前即時應用，爲病人提供便利。

　　３．α糖苷酶抑制劑 如拜唐蘋、倍欣，它們通過抑制腸道α糖苷酶活性，使葡萄糖在腸道吸收延緩，主要用于降低餐後血糖，對調脂、減肥也有效益，進餐時咀嚼服用。需注意的是：合并應用α糖苷酶抑制劑治療的糖尿病病人，若發生低血糖，則需要用葡萄糖來糾正。

　　４．胰島素促泌劑

　　Ａ．瑞易甯 爲格列吡嗪控釋片，屬磺脲類。每天１次用藥，使病人的服藥依從性得到了提高。

　　Ｂ．格列美脲（亞美利） 屬磺脲類，但與其他磺脲類有不同的結合位點，與磺脲類受體結合及解離皆較快，很少引起嚴重低血糖。１天１次給藥，早餐前即服。

　　Ｃ．瑞格列奈（諾和龍） 爲苯甲酸衍生物，屬非磺脲類，與磺脲類作用機制相似，但結合位點不同。可改善胰島β細胞第一時相胰島素分泌，每次餐前服藥，經腎排洩少。

　　５．胰島素增敏劑 如羅格列酮（文迪雅）、帕格列酮。屬噻唑烷二酮類，通過與ＰＰＡＲγ受體結合起作用，可降低胰島素抵抗，增加胰島感性，主要用于胰島素抵抗明顯的２型糖尿病患者。