治療急性缺血腦血管病

        (1)擴管擴溶治療常用的擴張腦血管藥物有、碳酸氫鈉、腦益嗪、尼莫地平、環扁桃酯等，可促進側支循環，增加缺血區的血流量。常用的擴溶劑有低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，水解蛋白及凍幹血漿等。

        對擴管藥物的應用，目前仍有争議。一般認爲在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據病理生理學研究，腦梗塞後可表現局部充血和局部缺血等不同表現。局部缺血型一般發生在缺血的急性期，如發病3日内，39%表現局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀态。這時使用擴管藥，對病變區的血管不發生反應。而且由于正常部位的血管擴張，使病變區的血液流向正常腦組織，病變區的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認爲在腦梗塞的急性期，應用擴管劑非旦無益，反而有害。

        對擴管藥物的應用時間，應根據病人入院時的不同情況而定。如果腦缺血症狀較輕，無意識障礙及顱内壓增高的表現，CT掃描證實病竈較小，無梗塞後出血，起病後即可應用；而對中重度腦梗塞，入院時有意識障礙及顱内壓增高表現者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩定，症狀好轉方可應用，一般可掌握在發病2～3周。

        (2)抗血小闆聚集治療　常用藥物有潘生丁和腸溶阿斯匹林。血小闆具有粘附、聚集和釋放反應等生理特點，在生理上有助于止血和修複損傷的血管内皮；在病理上可促進動脈硬化和血栓形成。腸溶阿斯匹林和潘生丁，在體内能抑制血小闆的很多功能，包括ADP等釋放反應，故常用于治療缺血性腦血管病。常用劑量：腸溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁 25～50毫克，1日3次。對二者聯用，是否能增加協同作用，尚有争議。

        (3)抗凝治療　在缺血性腦血管病的急性期，是否适用抗凝治療，目前認識也不一緻。但有些學者認爲，在嚴密觀察出、凝血時間，凝血酶原活動度和時間的條件下，可用超小劑量肝素1000～1500u／小時連續靜滴，持續72小時，然後口服雙香豆素，首次300毫克，維持量150毫克，還可能會有益的。但若不具備化驗條件，抗凝劑比較好不用。

        藻酸雙酯鈉(PSS)是一種新的類肝素藥物，能使纖維蛋白原降低，凝血酶原時間明顯延長，并能使全血粘度、血漿粘度降低，血脂降低，延長血小闆的聚集時間，抑制血小闆粘附及改善微循環，可用于缺血性腦血管病的治療。常用劑量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克／公斤／日，加入5%～10%葡萄糖500毫升内靜脈滴注，每分鍾30～40滴，每日1次。

        (4)溶血栓治療　鏈激酶和尿激酶可作爲激活纖維蛋白溶解酶原的藥物，以達到溶解纖維蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000μ靜脈滴注或頸動脈直接注射，但療效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纖、降低粘度、改善微循環的作用，并可抑制血小闆聚集，臨床應用廣泛，劑量0 75～1 0μ加生理鹽水250毫升内靜滴，1日1次。但用前需作皮試，陽性者不可應用。

        (5)活血化瘀的中藥制劑　複方丹參、川芎嗪等對缺血性腦血管病均有療效。中藥補陽還五湯加減臨床應用也較多，且較安全。