重症腦出血的治療

　　⑴控制高血壓

　　是否需要降壓。如血壓不超過26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降壓措施。

　　降壓程度。已知原高血壓水平的，一般降至略高于平時的水平，如不清楚平時血壓情況則降壓幅度不應大于20%，最高不大于25%，或降至18.6～21.3/12～13.3kpa(140～160/90～100mmHg)。

　　降壓方法。血壓急驟下降顯然不利于腦血液循環的自動調節，甚至加重腦缺血，使TIA頻度增加，所以應緩慢地降低血壓，不宜過猛，一般選用中成藥珍菊降壓片，2片，日3次。

　　⑵控制腦水腫，降低顱内壓。

　　50%甘油鹽水，按1g/kg口服，每4小時一次，或可首次給服100ml，以後60ml一次，每日4次。或10%甘油靜脈用制劑500ml靜脈滴注。

　　20%甘露醇125ml靜脈滴注，每4～6小時一次，可和速尿40mg靜推交替使用。輸入後4小時内如尿量少于250ml，要慎用或停用，檢查腎髒情況。

　　⑶止血藥和凝血藥

　　雖然一般認爲腦内動脈出血難以藥物制止，但對點狀出血、滲血，特别是合并消化道出血的，止血藥和凝血藥的應用可能發揮一定的作用。故臨床上對腦出血病人仍可選用。

　　⑷手術治療

　　通過顱骨鑽孔或骨瓣形成以清除血腫治療腦出血，采用CT定位鑽孔血腫抽吸尿激酶注入法治療重症腦出血取得了較好的療效，高血壓性腦出血可在CT引導下定位進行血腫吸出，配合自拟方禹功七厘奪命湯灌腸或鼻飼已取得較好的療效，有效率達91.7%。這種治療方法，不需要特殊設備，方法簡單，安全，手術在局麻下進行，不存在麻醉危險，創面小、時間短，加上尿激酶的作用，可以較充分地吸出血腫。尤其适用于年老體弱一般情況差的病人。

　　适應症：

　　小腦出血：如病情惡化，應即進行緊急手術可能獲得轉危爲安的療效。

　　半球淺部實質内出血：臨床表現爲進展性卒中，或在起病後1～2天内症狀有短暫的好轉或穩定，然後惡化加重者，如無其他禁忌症，可考慮手術。

　　腦出血後恢複緩慢，經影像檢查顯示有較大腦内血腫，可考慮手術清除。

　　禁忌症：

　　高齡而有心髒或其他内髒疾患。