急診高血壓腦出血患者有效的救治方法

　　高血壓腦出血(HCH)多爲急性發病,病程進展很快,病情惡化多于發病1~4 h以内,搶救良機往往也在此期内,如果錯過良機,預後極差。首先建立完整的急診體系,醫護人員要有熟練的專業知識和良好的醫療道德,對急診高血壓腦出血患者迅速明确診斷,及時進行搶救,有效地控制病情惡化,爲入院治療奠定基礎。院前急救由于受條件限制在搶救治療中更應重視一般的常規處理,對體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔等重要生命體征必須檢查,詳細記錄。對昏迷患者要注意去枕平卧,頭偏一側,并注意清除口腔異物(如假牙)及嘔吐物,防止誤吸造成窒息。對有呼吸不規則、淺慢或淺快等呼吸衰竭初期征象的患者常規進行氣管插管,避免因缺氧而加重腦水腫。氣管插管和高流量給氧可降低二氧化碳分壓,是降低顱内壓最有效、迅速的方法。腦内血腫和腦水腫引起的腦疝是導緻患者死亡的主要原因。控制腦水腫,降低顱内壓是搶救成功的重要環節,靜脈通道應迅速完成并保持通暢。甘露醇是降低顱内壓的首選藥物,常用量爲125~250 ml。每6~8 h靜點1次,但是甘露醇對腎功能影響嚴重。在治療的時候。需嚴密觀察患者的腎功能。複方甘油注射液不增加腎髒負擔,反跳較輕,可進入三羧酸循環代謝而提供能量,不升高血糖,與甘露醇合用可以維持恒定的降顱壓作用和減少甘露醇的用量,但其進入體内過快可引起溶血。産生血紅蛋白尿。清蛋白可使超氧化物歧化酶 (SOD)變得更穩定.對由于腦缺血引起的氧自由基發揮作用, HCH發生後合理的調整血壓是阻止病情發展的重要措施,血壓過高加重腦出血,血壓過低則影響重要器官的血流造成缺血缺氧,加重腦水腫的程度。文獻報道,一種觀點認爲腦出血患者在最初24 h内迅速降壓,病死率增高,隻有影像學檢查有大面積腦出血的患者才可非常小心地将血壓降至200/120 mm Hg以下。另一種觀點則認爲高血壓腦出血患者管理好顱内壓比降壓更爲重要,如果超過185/105 mm Hg可以降壓,可在6~48 h 内将平均動脈壓維持在130 mm Hg以下。因此,我們認爲HCH患者在急診搶救期間慎用硝普鈉。HCH應用激素治療,基礎研究和臨床實踐均證實療效确切。激素具有改善腦血管通透性,增強腦水腫的吸收消退,可保護和穩定腦神經細胞溶酶體,恢複腦血管的調節機制,解除腦血管痙攣,起到保護腦細胞作用。

　　綜上所述,加強急診搶救是提高HCH搶救成功率,減少病死率的重要環節,積極完善的内科治療和早期合理的手術治療,可最大限度地提高治愈率,減少緻殘率,改善生存質量。