老年性癡呆的早期診斷及治療

      癡呆是一種常見的慢性器質性腦病綜合征，是指在智力已經獲得充分發展之後，由于腦部病變引起的繼發性智能減退。其臨床特征是在意識清楚的情況下，出現全面的智能減退和人格改變，其程度足以影響社交、工作和日常生活。病情通常呈慢性進行性發展。一般按病情輕重劃分爲輕、中、重度。癡呆以老年最爲常見，年齡越大，其發生率越高。在≥65歲的人群中，患病率爲10%；≥80歲的人群中，患病率爲更高；而在≥85歲的人群中，患病率竟達1/3。據報道，在我國已經進入老齡化城市的上海，老年性癡呆患者已達9萬&127;餘名，其中5萬名患者正期待家庭和社會的照顧。估計我國現有患者約180-300萬人。

      由此可見，老年性癡呆已成爲精神醫學領域的重要課題，衛生部已将其早期診斷列爲“九五”重點研究課題。癡呆的診斷包括兩個步驟，首先是确定癡呆是否存在，其次要查明原因。于前者，對中度以上的癡呆，就連家屬、親友、同事都能察覺到病人已經糊塗了。但早期輕度癡呆的診斷往往都很困難。因爲症狀不明顯和不易确定。癡呆最先出現的症狀是近記憶力減退，主要是銘記過程受損，對新近發生的事記不住。如忘記熟人姓名、物品放置部位、約會或某些工作等。另外學習新知識、掌握新技術的能力下降，力不從心。此外，早期病人可有人格改變，如主動性減退，對工作失去興趣，對人對事漫不經心，容易激怒。有些病人可出現空間結構能力障礙，如不能正确畫出某一時刻的鍾表圖象。目前我國已較廣泛的智測工具如韋氏智力測驗(WAIS)和癡呆篩選工具如簡易智力狀态檢查(MMSE)，長谷川癡呆量表修改版(HDS-R)等，測出的癡呆在程度上多已接近中度。其測定結果必須緊密結合臨床和社會适應能力綜合評定。關于癡呆的診斷，主要根據病史、體格檢查、神經系統檢查及實驗室檢查綜合判斷。我國常見的老年性癡呆的病因爲腦血管性癡呆，次爲阿爾茨海默癡呆，少見爲腦外傷、匹克病、震顫麻痹、亨廷頓病及酒中毒等。

      現代醫學對老年癡呆的認識至今剛好100年，但治療上并無突破性進展。治療原則是針對已知病因治療以延緩癡呆進展，使用小劑量的抗精神病藥控制精神症狀。神經營養藥及改善腦代謝藥如胞二磷膽鹼、ATP、都可喜及某些拮抗劑都在試用。改善記憶藥物如毒扁豆堿、槟榔堿及我國從中藥祖國醫學有着幾千年的悠久曆史。近十餘年來對老年性癡呆的病因病機及治療研究有一定進展。原則上多取補腎填精或調理心腎法，使用藥物多爲補益藥伍以活血化瘀、滌痰開竅及養血安神等藥物，辨症施治。此外，日本在實驗室和臨床方面，對黃連解毒湯、當歸芍藥散、郁肝散等我國傳統方劑，進行了較深入的研究。使用某些補益中藥補腎健膽，填精益髓，或可有助于老年性癡呆的預防，值得深入探索。