腎結核的血尿多爲

　　腎結核多發生在20～40歲的青壯年，約占70%。男性較女性爲多，約爲2：1。約占90%的腎結核爲單側性。左右側别差不多。

　　一、診斷

　　（一）臨床表現：腎結核在早期往往無明顯症狀，隻在尿液檢查時可發現異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細胞，可查到結核杆菌。

　　1．尿頻、尿急和尿痛：約75～85%的病人有此症狀。腎結核的尿頻的症狀具有發生最早、進行性加重和消退最晚的特點。少數病例可由于輸尿管病變導緻早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現尿頻、尿急、尿痛等症狀。

　　2．血尿和膿尿：較爲常見，約有60～70%的病人可出現血尿。血尿可爲肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻症狀并發，多爲終末血尿，多由膀胱結核所緻。少數病例可由于腎内病變而引起全程肉眼血尿。

　　3。腎區疼痛和腫塊：腎結核一般無明顯腰痛。患側腰痛常在晚期形成結核性膿腎或病變延及腎周圍時出現。并發對側腎積水時可出現對側腰痛。

　　4．全身症狀：多不明顯。晚期腎結核或合并其他髒器活動性結核時可出現低熱，盜汗、消瘦及貧血等症狀。

　　（二）尿液檢查：尿常規爲酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。無菌性膿尿多爲腎結核所緻，故尿培養一般細菌陰性，則腎結核的可能性很大。24小時尿結核杆菌檢查是診斷腎結核的重要方法。尿中确實查到結核杆菌對診斷腎結核有決定性意義。檢查方法有濃縮法抗酸染色檢查，結核杆菌培養、豚鼠接種及結核菌PCR檢查。以前者最爲常用。

　　（三）膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見充血、水腫、結核結節　及潰瘍等以三角區及患例輸尿管口附近爲明顯。晚期膀胱結核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。

　　（四）X線檢查：X線檢查在确定腎結核的診斷，明确病變的部位、範圍、程度及對側腎髒情況等方面有決定性意義。腎結核有鈣化時可在尿路平片上顯示斑點狀鈣化或全腎鈣化陰影。腎結核有尿路造影上的表現爲早期腎盞邊緣呈鼠咬狀。病變進展即可出現腎皮質膿瘍和空洞形成，表現爲不規則的造影劑充填區（圖6-19，20，21）。晚期腎結核緻腎功虧損或腎自截時表現爲腎不顯影（圖6-22）。輸尿管結核表現爲邊像不光滑，多處狹窄或輸尿管僵直。

　　（五）B型超聲檢查：早期無異常發現。腎組織明顯破壞時，多出現異常波型并伴有腎體積增大。結核性膿腎則在腎區出現液平段。

　　（六）同位素腎圖檢查：患腎功能減退時表現爲排洩延緩，甚至無功能。對側腎積水時出現梗阻性圖形。

　　二、治療

　　腎結核是全身結核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結核藥物，适當休息、日光照射和足夠的營養，另一方面根據需要。手術切除病腎或病變組織，以達到縮短療程，提高療效的目的。

　　（一）抗結核藥物治療：單純藥物治療的基本條件爲病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物治療的适應症爲①臨床前期腎結核；②病竈較小的腎結核；③雙側或獨腎結核屬晚期不宜手術者；④身體其他部位有活動性結核，暫不宜手術者；⑤患者同時患有其他嚴重疾病，暫不宜手術者；⑥配合手術治療。常用的抗結核藥物爲鏈黴素、異菸肼及對氨柳酸。如上述藥物在治療過程中出現嚴重副反應或耐藥性時，可選用利福平、乙胺丁醇，吡嗪酰胺及環絲氨酸等。

　　（二）手術治療：腎結核的手術治療包括腎切除術、腎部分切除術和腎病竈清除術。手術方法的選擇取決于病變範圍、程度和對藥物治療的反應。

　　1．腎切除術：破壞範圍較大的單側腎結核，單側結核性膿腎、鈣化腎、如對側腎功能良好，均适應腎切除術。兩側腎結核，一側破壞嚴重、腎功虧損而另側病變較輕，足以代償時，應在抗結核藥物配合下切除重側病腎。

　　2．腎部分切除術：局限在腎髒一極的病竈，經長期藥物治療未見好轉，或并發腎盞漏鬥部狹窄緻尿液引流不暢者，适應腎部分切除術。

　　3．腎實質近表面處形成的結核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病竈清除術。

　　（三）腎結核晚期并發症的處理原則：腎結核的晚期并發症主要有對側腎積水及膀胱攣縮。對側腎積水的處理原則爲積水側腎功能足以代償，且血尿素氮及肌肝正常者先切除結核腎，再處理腎積水；如積水側腎功能已不能代償而導緻血尿素氮及肌酐升高時，先行積水側腎造瘘術，待腎功能好轉後再切除結核腎及處理腎積水。處理對側腎積水時，如無膀胱攣縮，可行輸尿管膀胱重植術。如有膀胱攣縮，則應施行膀胱擴大術的同時行輸尿管腸腔移植術。膀胱攣縮的處理原則爲如無尿道狹窄或膀胱陰道瘘，常采用乙狀結腸膀胱擴大術。如有尿道狹窄或膀胱陰道瘘時，則采用回腸膀胱術或直腸膀胱術。