腎結核診斷

腎結核是由結核杆菌引起的慢性、進行性、破壞性的腎實質病變。     診斷要點     1．腎結核臨床表現往往不在腎髒本身，而表現爲膀胱刺激症狀。早  期表現爲尿頻，繼之伴有尿急及尿痛。     2．多數患者有膿尿，嚴重者呈稀米湯樣，尿内有幹酪樣碎屑。     3．血尿，由腎髒本身出血或導緻膀肮病變所産生。     4．腰痛，鈍痛或絞痛。     5．全身症狀：低熱、盜汗或消理。     6．尿掖檢查呈酸性反應。尿液濃縮沉渣塗片抗酸染色可找到抗酸杆  菌。     7．泌尿系平片約 l／3患者腎區可見有鈣化點。造影可見腎盞杯口邊緣不整，杯口消失或腎實質内有空洞。輸尿管僵直、變形或狹窄，嚴重者一例完全不顯影。     8．膀肮鏡檢查可見到膀腕内結核結節或潰瘍或結核性肉芽腫。輸尿管開口呈窟窿樣畸形。     治療原則     1．抗結核藥物治療，多采用聯合用藥。如常規方案：每日口服利福平0．6g+異煙肼0.3g+乙膠丁醇0．75g。     2．腎切除術适用于：①單傭腎結核破壞範圍較大或腎功能喪失面對傭腎功能良好。②雙側腎結核，一側腎破壞嚴重，另一側病變輕微，在積極抗結核治療下将病變嚴重一例腎切除。     3．腎部分切除術：适用于病變局限于腎的一極，腎盂、輸尿管正常而藥物治療又不能治愈者。     4．腎病性清除術：适用于個别範圍不大的閉合性腎結核空洞而長期不愈者。     5．注意行腎病竈清除和腎部分切除手術前，宜應用抗結核藥物治療半年以上；行腎切除者，用藥2周即可。術後酌情用藥1年左右。