腎結核症狀

概述
腎結核多發生在20～40歲的青壯年，約占70%。男性較女性爲多，約爲2∶1。約占90%的腎結核爲單側性。左右側别差不多。
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病因
    腎結核多起源于肺結核，少數起源于骨、關節結核。原發病竈的結核杆菌經血行進入腎，在腎皮質形成多發性微結核竈，如人體免疫力較低，則發展爲腎髓質結核，即臨床結核。

症狀
    腎結核在早期往往無明顯症狀，隻在尿液檢查時可發現異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細胞，可查到結核杆菌。
    1．尿頻、尿急和尿痛：腎結核的尿頻的症狀具有發生最早、進行性加重和消退最晚的特點。少數病例可由于輸尿管病變導緻早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現尿頻、尿急、尿痛等症狀。
    2．血尿和膿尿：較爲常見。血尿可爲肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻症狀并發，多爲終末血尿，多由膀胱結核所緻。少數病例可由于腎内病變而引起全程肉眼血尿。
    3．腎區疼痛和腫塊：腎結核一般無明顯腰痛。患側腰痛常在晚期形成結核性膿腎或病變延及腎周圍時出現。并發對側腎積水時可出現對側腰痛。
    4．全身症狀：多不明顯。晚期腎結核或合并其他髒器活動性結核時可出現低熱，盜汗、消瘦及貧血等症狀。

檢查
    尿液檢查：尿常規爲酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。24小時尿結核杆菌檢查是診斷腎結核的重要方法。尿中确實查到結核杆菌對診斷腎結核有決定性意義。
    膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見充血、水腫、結核結節及潰瘍等以三角區及患例輸尿管口附近爲明顯。晚期膀胱結核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。
    X線檢查：X線檢查在确定腎結核的診斷，明确病變的部位、範圍、程度及對側腎髒情況等方面有決定性意義。
    B型超聲檢查：早期無異常發現。腎組織明顯破壞時，多出現異常波型并伴有腎體積增大。結核性膿腎則在腎區出現液平段。
    同位素腎圖檢查：患腎功能減退時表現爲排洩延緩，甚至無功能。對側腎積水時出現梗阻性圖形。

治療
    腎結核是全身結核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結核藥物，适當休息、日光照射和足夠的營養，另一方面根據需要施行手術切除病腎或病變組織，以達到縮短療程，提高療效的目的。
   （一）抗結核藥物治療：單純藥物治療的基本條件爲病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物治療的适應症爲：①臨床前期腎結核；②病竈較小的腎結核；③雙側或獨腎結核屬晚期不宜手術者；④身體其他部位有活動性結核，暫不宜手術者；⑤患者同時患有其他嚴重疾病，暫不宜手術者；⑥配合手術治療。
   （二）手術治療：腎結核的手術治療包括腎切除術、腎部分切除術和腎病竈清除術。手術方法的選擇取決于病變範圍 、程度和對藥物治療的反應。
    1．腎切除術：破壞範圍較大的單側腎結核，單側結核性膿腎、鈣化腎、如對側腎功能良好，均适應腎切除術。兩側腎結核，一側破壞嚴重、腎功虧損而另側病變較輕，足以代償時，應在抗結核藥物配合下切除重側病腎。
    2．腎部分切除術：局限在腎髒一極的病竈，經長期藥物治療未見好轉，或并發腎盞漏鬥部狹窄緻尿液引流不暢者，适應腎部分切除術。
    3．腎實質近表面處形成的結核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病竈清除術。
 

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