乙肝相關腎病的辨治

        乙型肝炎可以引發腎炎，即乙型肝炎病毒抗原緻腎髒損傷而引起的一系列腎炎或腎病的症狀，稱爲乙肝相關腎炎。兒童患者較多見，男性多于女性。在乙肝流行區，其腎炎發生率高，而腎炎患者的乙肝病毒陽性率也明顯高于健康人群。

        乙肝相關腎炎起病多種多樣，其肝炎表現多不明顯，不少病例以腎髒病變爲首發症狀。肝炎與腎炎發病間隔時間數月至數年不等，病程中見蛋白尿、鏡下血尿或肉眼血尿，多數病人血壓及腎功能正常。有時肝腎損害同時存在，腎病表現可不典型，部分患者肝腫大，肝功能異常。其病理性質爲正虛邪實，病理特點是濕熱瘀毒郁結，肝、脾、腎失調，出現正虛邪戀，虛實夾雜，正氣虛弱，邪毒内伏，病勢遷延的病理變化，中醫辨證分型如下。

        脾腎陽虛證見脅痛嘔惡，尿黃尿頻，眩暈乏力，顔面或四肢浮腫，尿蛋白陽性，乙肝表現抗原陽性，舌苔薄白質淡，脈沉細或滑。治以健脾補腎法，用補中益氣湯合金匮腎氣丸加減，藥用生黃芪、黨參、白術、升麻、山藥、肉桂、附子（先煎）、當歸、茯苓、澤瀉、山萸肉、制首烏、半邊蓮、貫衆、敗醬草等。

        濕熱瘀毒證見倦怠乏力，腰酸腿軟，嘔惡厭食，失眠心煩，大便溏洩，小便短赤，舌紅苔黃或膩，舌邊尖有瘀斑，脈弦澀或無力。治以利濕解毒化瘀，用黃連解毒湯合複元活血湯加減，藥選黃芩、黃連、栀子、土茯苓、貫衆、益母草、白花蛇舌草、丹參、赤芍、雲苓、澤瀉、半邊蓮、茵陳、大黃、公英等。

        肝腎陰虛證見咽幹口燥、五心煩熱、脅痛嘔惡、腰腿酸軟、眩暈 耳鳴、舌紅少苔，脈弦細。治以滋腎柔肝兼清化瘀毒，用一貫煎加味，藥用生地、白芍、麥冬、當歸、貫衆、制首烏、山萸肉、半邊蓮、白茅根、丹皮、女貞子、旱蓮草、川楝子、郁金、白花蛇舌草等。

        肝郁氣滞證見脅腹脹悶，甚則隐痛綿綿，胸悶氣短，嗳氣頻作，嘔惡少食，或周身浮腫，腰膝無力，或眩暈耳鳴，失眠多夢。治以疏肝解郁，健脾祛濕，方用柴胡舒肝散合參苓白術散加減，藥選柴胡、枳殼、香附、白芍、川芎、白術、山藥、雲苓、黨參、澤瀉、半邊蓮、公英、闆藍根、青陳皮等。

        乙肝相關腎炎的治療要辨明虛與邪實的側重，辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾。乙肝病毒犯肝，屬血分熱毒；腎病是免疫複合物沉積于腎小球基底膜，屬中醫“瘀腫”範疇。所以，在辨證用藥的同時，适當選加涼血化瘀、活血祛瘀、散瘀消腫等中藥，對清除乙肝病毒、消除蛋白蛋等常會收到意想不到的結果。